Nervefibertetthet i DIE-noduler & bekkenpine (DIENerveDens)

Dyb infiltrasjonsendometriose (DIE) er en høysymptomatisk fenotype av endometriose som invaderer retrocervikale, parametrielle, rektovaginale, tarm- og andre bekkenstrukturer, og er ofte assosiert med alvorlig dysmenoré, dyspareuni, dyskesi, dysuri og kronisk bekkenmerter. Nye funn tyder på at DIE-noduler inneholder rikelig med nervefibre og kan vise perineural involvering, men forholdet mellom intranodulær nervefibretetthet og pasientrapportert bekkenmerter er ikke definert med tilstrekkelig klinisk granularitet.

Denne retrospektive, tverrsnittsstudien med prospektiv patologigjennomgang undersøker om nervefibretetthet innenfor kirurgisk eksiserte DIE-noduler korrelerer med intensiteten og lokaliseringen av bekkenmerter. Kvalifiserte deltakere er kvinner (18-55 år) operert for DIE etter utilstrekkelig respons på medisinsk behandling (f.eks. noduleksisjon, nervesparende hysterektomi ± salpingo-oforektomi, ovarialkirurgi og/eller tarmreseksjon når indikert). Demografiske karakteristikker, obstetrisk/gynekologisk historie, tidligere operasjoner og medisinske behandlinger, og standardiserte smertemålinger (visuell analog skala [VAS] score for dysmenoré, dyspareuni, dyskesi, dysuri og kronisk bekkenmerter) er hentet fra sykehusinformasjonssystemet.

Alle resekerte prøver blir rutinemessig fiksert i buffret formalin og bearbeidet for histopatologi. For denne studien blir arkiverte blokker fra endometriotiske fokuskutt på ny (3-µm snitt) og farget med hematoksylin-eosin og immunhistokjemisk merket med SOX-10 for å visualisere nevrale elementer. Under ×200 forstørrelse blir antallet SOX-10-positive nevrale profiler innenfor endometriotiske fokus kvantifisert, og gjennomsnittlige nervefibertellinger (per evaluert felt/område) beregnes for å utlede en nervefibretetthetsmetrikk for hver nodul. Primærendepunktet er assosiasjonen mellom nodulnivå nervefibretetthet og smertesevritet/lokalisering. Sekundære endepunkter inkluderer assosiasjoner med klinisk-patologiske variabler (lesjonssted og -dybde, parametriell/rektovaginal/tarm involvering), og utforskende analyser av indekser som kan diskriminere pasienter med alvorlig smerte.

Statistikk vil bli utført med SPSS (v23). Kategoriske variabler er oppsummert som n (%) og sammenlignet med χ² eller Fishers eksakte test; kontinuerlige variabler som middelverdi ± SD (eller median [min-maks]) og sammenlignet med Students t-test eller Mann-Whitney U-test etter behov; innad-gruppe parrede sammenligninger kan bruke Wilcoxon-testen. Tosidig p < 0.05 angir statistisk signifikans. Siden dette er en retrospektiv audit med forhåndsdefinert tidsramme og alle-kirurgiske inklusjoner, er ingen formell prøvestørrelsesberegning planlagt.

Risiko/Fordeler: Dette er minimal-risiko forskning som bruker arkivert patologi og eksisterende kliniske journaler; ingen ytterligere prosedyrer eller endringer i omsorg kreves. Resultater kan klargjøre om vevsnivå nevrale metrikker i DIE-noduler reflekterer pasientens smertefenotype, potensielt informerer rådgivning, kirurgisk planlegging (f.eks. nervesparende strategier), og utviklingen av responsbiomarkører for fremtidige prospektive studier.