Nervfiberdensitet i DIE-noduler & bäckenbesvär (DIENerveDens)

Djupt infiltrerande endometrios (DIE) är en högst symtomatisk fenotyp av endometrios som invaderar retrocervikala, parametriala, rektovaginala, tarm- och andra bäckenstrukturer, och är ofta associerad med svår dysmenorré, dyspareuni, dyschezi, dysuri och kronisk bäckensmärta. Ny forskning tyder på att DIE-noduler innehåller rikligt med nervfibrer och kan visa perineural involvering, men sambandet mellan intranodulär nervfibretäthet och patientrapporterad bäckensmärta har inte definierats med tillräcklig klinisk granularitet.

Denna retrospektiva, tvärsnittsstudie med prospektiv patologisk omgranskning undersöker om nervfibretäthet inom kirurgiskt exciserade DIE-noduler korrelerar med intensitet och lokalisation av bäckensmärta. Behöriga deltagare är kvinnor (18-55 år) som opererats för DIE efter otillräckligt svar på medicinsk behandling (t.ex. nodulexcision, nervsparande hysterektomi ± salpingo-ooferektomi, ovarialkirurgi och/eller tarmresektion vid indikation). Demografiska egenskaper, obstetrisk/gynekologisk historia, tidigare operationer och medicinska behandlingar, samt standardiserade smärtbedömningar (visuell analog skala [VAS]-poäng för dysmenorré, dyspareuni, dyschezi, dysuri och kronisk bäckensmärta) hämtas från sjukhusets informationssystem.

Alla resekerade preparat fixeras rutinmässigt i buffrad formalin och bearbetas för histopatologi. För denna studie omklipps arkiverade block från endometriotiska fokus (3-µmsnitt) och färgas med hematoxylin-eosin samt immunhistokemiskt märks med SOX-10 för att visualisera nervstrukturer. Vid ×200-förstoring kvantifieras antalet SOX-10-positiva nervprofiler inom endometriotiska fokus, och medelvärden av nervfiberantal (per utvärderat fält/område) beräknas för att härleda ett nervfibretäthetsmått för varje nodul. Den primära slutpunkten är associationen mellan nodulnivåns nervfibretäthet och smärtseveritet/lokalisation. Sekundära slutpunkter inkluderar associationer med klinikopatologiska variabler (läsionsplats och -djup, parametrial/rektovaginal/tarminvolvering), och explorativa analyser av index som kan särskilja patienter med svår smärta.

Statistik kommer att utföras med SPSS (v23). Kategoriska variabler sammanfattas som n (%) och jämförs med χ²- eller Fishers exakta test; kontinuerliga variabler som medelvärde ± SD (eller median [min-max]) och jämförs med Students t-test eller Mann-Whitney U-test som lämpligt; inom-gruppsparade jämförelser kan använda Wilcoxon-test. Tvåsidigt p < 0,05 anger statistisk signifikans. Eftersom detta är en retrospektiv granskning med fördefinierad tidsram och allmän kirurgisk inkludering, planeras ingen formell urvalsstorleksberäkning.

Risker/Fördelar: Detta är minimalriskforskning som använder arkiverad patologi och befintliga kliniska journaler; inga ytterligare procedurer eller förändringar i vård krävs. Resultaten kan klargöra om vävnadsnivåns neurala mått i DIE-noduler återspeglar patientens smärtfenotyp, vilket potentiellt kan informera rådgivning, kirurgisk planering (t.ex. nervsparande strategier) och utveckling av responsbiomarkörer för framtida prospektiva studier.