Zenuwvezeldichtheid in DIE-knobbels & bekkenpijn (DIENerveDens)

Diep infiltrerende endometriose (DIE) is een sterk symptomatisch fenotype van endometriose dat retrocervicaal, parametriaal, rectovaginaal, darm- en andere bekkenstructuren binnendringt, en wordt vaak geassocieerd met ernstige dysmenorroe, dyspareunie, dyschezie, dysurie en chronische bekkenpijn. Opkomend bewijs suggereert dat DIE-knobbels overvloedige zenuwvezels bevatten en mogelijk perineurale betrokkenheid vertonen, maar de relatie tussen intranodulaire zenuwvezeldichtheid en door patiënten gerapporteerde bekkenpijn is niet gedefinieerd met voldoende klinische granulariteit.

Deze retrospectieve, cross-sectionele studie met prospectieve pathologieherbeoordeling onderzoekt of zenuwvezeldichtheid binnen chirurgisch verwijderde DIE-knobbels correleert met de intensiteit en lokalisatie van bekkenpijn. In aanmerking komende deelnemers zijn vrouwen (18-55 jaar) die geopereerd zijn voor DIE na onvoldoende respons op medische therapie (bijvoorbeeld knobbelexcisie, zenuwsparende hysterectomie ± salpingo-oöforectomie, ovariumchirurgie en/of darmresectie indien geïndiceerd). Demografische kenmerken, obstetrische/gynaecologische voorgeschiedenis, eerdere operaties en medische behandelingen, en gestandaardiseerde pijnbeoordelingen (visueel analoge schaal [VAS]-scores voor dysmenorroe, dyspareunie, dyschezie, dysurie en chronische bekkenpijn) worden geabstraheerd uit het ziekenhuisinformatiestelsel.

Alle gereseceerde specimens worden routinematig gefixeerd in gebufferde formaline en verwerkt voor histopathologie. Voor deze studie worden gearchiveerde blokken van endometriotische haarden opnieuw gesneden (3-µm coupes) en gekleurd met hematoxyline-eosine en immunohistochemisch gelabeld met SOX-10 om neurale elementen te visualiseren. Onder ×200-vergroting wordt het aantal SOX-10-positieve neurale profielen binnen endometriotische haarden gekwantificeerd, en gemiddelde zenuwvezelaantallen (per geëvalueerd veld/gebied) worden berekend om een zenuwvezeldichtheidsmetriek voor elke knobbel af te leiden. Het primaire eindpunt is de associatie tussen knobbehniveau-zenuwvezeldichtheid en pijnernst/lokalisatie. Secundaire eindpunten omvatten associaties met clinicopathologische variabelen (laesieplaats en -diepte, parametriale/rectovaginale/darmbetrokkenheid), en verkennende analyses van indices die patiënten met ernstige pijn kunnen onderscheiden.

Statistieken zullen worden uitgevoerd met SPSS (v23). Categorische variabelen worden samengevat als n (%) en vergeleken met χ²- of Fisher's exacte toetsen; continue variabelen als gemiddelde ± SD (of mediaan [min-max]) en vergeleken met Student's t-toets of Mann-Whitney U-toets waar van toepassing; binnen-groep gepaarde vergelijkingen kunnen de Wilcoxon-toets gebruiken. Tweezijdige p < 0,05 duidt op statistische significantie. Omdat dit een retrospectieve audit is met een vooraf gedefinieerd tijdsbestek en all-comer chirurgische inclusies, is geen formele steekproefgrootteberekening gepland.

Risico's/voordelen: Dit is minimaal-risico onderzoek dat gebruikmaakt van gearchiveerde pathologie en bestaande klinische dossiers; geen aanvullende procedures of wijzigingen in zorg zijn vereist. Resultaten kunnen verduidelijken of weefselniveau neurale metrieken in DIE-knobbels het pijnfenotype van de patiënt weerspiegelen, mogelijk informerend voor counseling, chirurgische planning (bijvoorbeeld zenuwsparende strategieën), en de ontwikkeling van responsbiomarkers voor toekomstige prospectieve studies.