Nœud extracorporel fait main contre clip pour la fermeture du moignon dans l'appendicectomie laparoscopique

L'appendicite aiguë est une cause majeure de douleur abdominale aiguë et une indication fréquente de chirurgie d'urgence. L'appendicectomie laparoscopique est devenue l'approche chirurgicale privilégiée en raison d'avantages tels qu'une douleur postopératoire réduite, une récupération plus rapide, des taux d'infection de plaie plus faibles et des résultats esthétiques améliorés. Malgré les avancées techniques, la fuite du moignon appendiculaire reste une préoccupation postopératoire sérieuse, pouvant entraîner une septicémie intra-abdominale et une réintervention.

Diverses techniques de fermeture du moignon appendiculaire sont utilisées, notamment les endoboucles, les sutures, les agrafeuses et les clips. Le nœud extracorporel fait à la main et les clips polymères non résorbables (Hem-o-lok®) sont couramment employés et considérés comme sûrs. Le nœud extracorporel fait à la main présente des avantages potentiels de coût inférieur et d'utilisabilité dans des contextes à ressources limitées, mais la technique de fermeture optimale reste controversée et les preuves sont limitées.

Cette étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé prospectif en groupes parallèles, monocentrique, mené à l'Abbas Institute of Medical Sciences, Muzaffarabad. Un total de 190 patients âgés de 10 à 70 ans présentant une appendicite aiguë et subissant une appendicectomie laparoscopique seront inclus. Après la laparoscopie diagnostique et la confirmation de l'éligibilité, les participants seront randomisés par une simple méthode de tirage au sort en deux groupes :

Groupe intervention : fermeture du moignon appendiculaire à l'aide d'un nœud extracorporel fait à la main (nœud de Tayside modifié), avec deux nœuds appliqués.

Groupe comparateur : fermeture du moignon appendiculaire à l'aide d'un clip polymère non résorbable Hem-o-lok®.

Les variables démographiques, les comorbidités, le diamètre du moignon et le temps opératoire seront enregistrés. Les résultats seront évalués en peropératoire et en postopératoire, avec un suivi jusqu'au 15ème jour postopératoire. Le critère de jugement principal est l'infection intra-abdominale dans les 15 jours. Les critères de jugement secondaires incluent l'échec de la technique pendant la chirurgie et l'iléus postopératoire.

L'analyse statistique sera réalisée à l'aide du logiciel SPSS. Les variables catégorielles seront analysées à l'aide d'un test du chi carré, et les variables continues seront résumées sous forme de moyenne ± écart type. Une valeur p ≤ 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.

Les résultats de cet essai pourraient aider à déterminer si le nœud extracorporel fait à la main offre des résultats cliniques supérieurs ou des avantages en termes de coût par rapport aux clips polymères, et pourraient guider la standardisation des techniques de fermeture du moignon appendiculaire dans l'appendicectomie laparoscopique, en particulier dans les contextes chirurgicaux à faibles ressources.