Nudo Extracorpóreo Hecho a Mano versus Clip para el Cierre del Muñón en la Apendicectomía Laparoscópica

La apendicitis aguda es una causa principal de abdomen agudo y una indicación frecuente de cirugía de emergencia. La apendicectomía laparoscópica se ha convertido en el enfoque quirúrgico preferido debido a ventajas como la reducción del dolor postoperatorio, una recuperación más rápida, tasas más bajas de infección de la herida y mejores resultados estéticos. A pesar de los avances técnicos, la fuga del muñón apendicular sigue siendo una preocupación postoperatoria grave, que puede resultar en sepsis intraabdominal y reoperación.

Se utilizan diversas técnicas de cierre del muñón apendicular, incluyendo endolazos, suturas, grapadoras y clips. Tanto el anudado extracorpóreo manual como los clips poliméricos no reabsorbibles (Hem-o-lok®) se emplean comúnmente y se consideran seguros. El anudado extracorpóreo manual tiene ventajas potenciales de menor costo y usabilidad en entornos con recursos limitados, pero la técnica de cierre óptima sigue siendo controvertida y la evidencia es limitada.

Este estudio está diseñado como un ensayo controlado aleatorizado prospectivo de grupos paralelos en un solo centro, realizado en el Instituto de Ciencias Médicas Abbas, Muzaffarabad. Se inscribirán un total de 190 pacientes de 10 a 70 años que presenten apendicitis aguda y se sometan a apendicectomía laparoscópica. Después de la laparoscopia diagnóstica y la confirmación de la elegibilidad, los participantes serán aleatorizados por el método de lotería simple en uno de dos grupos:

Grupo de intervención: cierre del muñón apendicular mediante anudado extracorpóreo manual (nudo de Tayside modificado), aplicando dos nudos.

Grupo comparador: cierre del muñón apendicular utilizando un clip polimérico no reabsorbible Hem-o-lok®.

Se registrarán variables demográficas, comorbilidades, diámetro del muñón y tiempo operatorio. Los resultados se evaluarán intraoperatoriamente y postoperatoriamente, con seguimiento continuo hasta el día 15 postoperatorio. El resultado principal es la infección intraabdominal dentro de los 15 días. Los resultados secundarios incluyen el fallo de la técnica durante la cirugía y el íleo postoperatorio.

El análisis estadístico se realizará utilizando el software SPSS. Las variables categóricas se analizarán mediante una prueba de chi-cuadrado, y las variables continuas se resumirán como media ± desviación estándar. Un valor p ≤ 0.05 se considerará estadísticamente significativo.

Los hallazgos de este ensayo pueden ayudar a determinar si el anudado extracorpóreo manual proporciona resultados clínicos superiores o ventajas de coste en comparación con los clips poliméricos, y pueden guiar la estandarización de las técnicas de cierre del muñón apendicular en la apendicectomía laparoscópica, particularmente en entornos quirúrgicos con recursos limitados.