Ручное экстракорпоральное узловое завязывание против клипсы для закрытия культи при лапароскопической аппендэктомии

Острый аппендицит является основной причиной острого живота и частым показанием к экстренной операции. Лапароскопическая аппендэктомия стала предпочтительным хирургическим подходом благодаря таким преимуществам, как снижение послеоперационной боли, более быстрое восстановление, более низкие показатели раневой инфекции и улучшенные косметические результаты. Несмотря на технические достижения, несостоятельность культи аппендикса остается серьезной послеоперационной проблемой, потенциально приводящей к внутрибрюшному сепсису и повторной операции.

Используются различные техники закрытия культи аппендикса, включая эндопетли, швы, степлеры и клипсы. Как ручное экстракорпоральное завязывание узлов, так и полимерные нерассасывающиеся клипсы (Hem-o-lok®) широко применяются и считаются безопасными. Ручное экстракорпоральное завязывание узлов имеет потенциальные преимущества более низкой стоимости и применимости в условиях ограниченных ресурсов, но оптимальная техника закрытия остается спорной, а доказательств недостаточно.

Данное исследование разработано как одноцентровое, проспективное, рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами, проводимое в Институте медицинских наук Аббаса в Музаффарабаде. Всего будет включено 190 пациентов в возрасте 10-70 лет с острым аппендицитом, которым проводится лапароскопическая аппендэктомия. После диагностической лапароскопии и подтверждения соответствия критериям участники будут рандомизированы простым лотерейным методом в одну из двух групп:

Группа вмешательства: закрытие культи аппендикса с помощью ручного экстракорпорального завязывания узлов (модифицированный узел Тейсайда), с наложением двух узлов.

Группа сравнения: закрытие культи аппендикса с помощью нерассасывающейся полимерной клипсы Hem-o-lok®.

Будут зарегистрированы демографические переменные, сопутствующие заболевания, диаметр культи и время операции. Исходы будут оцениваться интраоперационно и послеоперационно, с последующим наблюдением до 15-го послеоперационного дня. Первичным исходом является внутрибрюшная инфекция в течение 15 дней. Вторичными исходами включают неудачу техники во время операции и послеоперационный илеус.

Статистический анализ будет выполнен с использованием программного обеспечения SPSS. Категориальные переменные будут анализироваться с помощью критерия хи-квадрат, а непрерывные переменные будут представлены как среднее ± стандартное отклонение. Значение p ≤ 0,05 будет считаться статистически значимым.

Результаты этого исследования могут помочь определить, обеспечивает ли ручное экстракорпоральное завязывание узлов превосходные клинические исходы или преимущества по стоимости по сравнению с полимерными клипсами, а также могут способствовать стандартизации техник закрытия культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии, особенно в условиях ограниченных хирургических ресурсов.