Ręcznie wykonywane węzły zewnątrzustrojowe versus klipsy do zamknięcia kikuta w laparoskopowej appendektomii

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest główną przyczyną ostrego brzucha i częstym wskazaniem do operacji doraźnej. Laparoskopowa appendektomia stała się preferowanym podejściem chirurgicznym ze względu na zalety takie jak zmniejszony ból pooperacyjny, szybszy powrót do zdrowia, niższe wskaźniki infekcji rany i lepsze efekty kosmetyczne. Pomimo postępu technicznego, przeciek kikuta wyrostka robaczkowego pozostaje poważnym problemem pooperacyjnym, potencjalnie prowadząc do sepsy wewnątrzbrzusznej i reoperacji.

Stosowane są różne techniki zamknięcia kikuta wyrostka robaczkowego, w tym pętle endoskopowe, szwy, zszywacze i klipsy. Zarówno ręczne wiązanie zewnątrzustrojowe, jak i polimerowe nieresorbowalne klipsy (Hem-o-lok®) są powszechnie stosowane i uważane za bezpieczne. Ręczne wiązanie zewnątrzustrojowe ma potencjalne zalety niższego kosztu i użyteczności w warunkach ograniczonych zasobów, ale optymalna technika zamknięcia pozostaje kontrowersyjna, a dowody są ograniczone.

Badanie to zostało zaprojektowane jako jednoośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie kontrolowane z grupami równoległymi, przeprowadzone w Abbas Institute of Medical Sciences w Muzaffarabad. Łącznie 190 pacjentów w wieku 10-70 lat z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego poddanych laparoskopowej appendektomii zostanie włączonych do badania. Po laparoskopii diagnostycznej i potwierdzeniu kwalifikacji uczestnicy zostaną losowo przydzieleni metodą prostej loterii do jednej z dwóch grup:

Grupa interwencyjna: zamknięcie kikuta wyrostka robaczkowego za pomocą ręcznego wiązania zewnątrzustrojowego (zmodyfikowany węzeł Tayside), z zastosowaniem dwóch węzłów.

Grupa porównawcza: zamknięcie kikuta wyrostka robaczkowego za pomocą nieresorbowalnego polimerowego klipsa Hem-o-lok®.

Zmienne demograficzne, choroby współistniejące, średnica kikuta i czas operacji zostaną zarejestrowane. Wyniki będą oceniane śródoperacyjnie i pooperacyjnie, z obserwacją kontynuowaną do 15. dnia po operacji. Głównym wynikiem jest infekcja wewnątrzbrzuszna w ciągu 15 dni. Wyniki drugorzędne obejmują niepowodzenie techniki podczas operacji i niedrożność pooperacyjną.

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania SPSS. Zmienne kategoryczne zostaną przeanalizowane za pomocą testu chi-kwadrat, a zmienne ciągłe zostaną podsumowane jako średnia ± odchylenie standardowe. Wartość p ≤ 0,05 będzie uznawana za istotną statystycznie.

Wyniki tego badania mogą pomóc ustalić, czy ręczne wiązanie zewnątrzustrojowe zapewnia lepsze wyniki kliniczne lub korzyści kosztowe w porównaniu z klipsami polimerowymi, oraz mogą pomóc w standaryzacji technik zamknięcia kikuta wyrostka robaczkowego w laparoskopowej appendektomii, szczególnie w warunkach chirurgicznych o ograniczonych zasobach.