Håndlagd ekstrakorporal knute versus klemme for lukking av stump ved laparoskopisk appendektomi

Akutt appendisitt er en viktig årsak til akutt abdomen og en hyppig indikasjon for akuttkirurgi. Laparoskopisk appendektomi har blitt den foretrukne kirurgiske tilnærmingen på grunn av fordeler som redusert postoperativ smerte, raskere rekonvalesens, lavere infeksjonsrater i såret og bedre kosmetiske resultater. Til tross for tekniske fremskritt forblir lekkasje fra appendikstumpen en alvorlig postoperativ bekymring, som potensielt kan resultere i intraabdominal sepsis og reoperasjon.

En rekke teknikker for lukking av appendikstumpen er i bruk, inkludert endosløyfer, suturer, klammer og klipp. Både håndlagde ekstrakorporale knuter og ikke-absorberbare polymerklipp (Hem-o-lok®) er vanlig brukt og anses som trygge. Håndlagde ekstrakorporale knuter har potensielle fordeler som lavere kostnad og anvendelighet i ressursbegrensede omgivelser, men den optimale lukketeknikken forblir omstridt og dokumentasjonen er begrenset.

Denne studien er utformet som en enkelt-senter, prospektiv, parallellgruppe randomisert kontrollert studie utført ved Abbas Institute of Medical Sciences, Muzaffarabad. Totalt 190 pasienter i alderen 10-70 år som presenterer med akutt appendisitt og gjennomgår laparoskopisk appendektomi vil bli inkludert. Etter diagnostisk laparoskopi og bekreftelse av egnethet, vil deltakerne bli randomisert ved enkel loddtrekning i én av to grupper:

Intervensjonsgruppe: lukking av appendikstumpen ved bruk av håndlagd ekstrakorporal knytning (modifisert Tayside-knute), med to knuter påført.

Sammenligningsgruppe: lukking av appendikstumpen ved bruk av et ikke-absorberbart Hem-o-lok® polymerklipp.

Demografiske variabler, komorbiditeter, stumpdiameter og operasjonstid vil bli registrert. Utfall vil bli vurdert intraoperativt og postoperativt, med oppfølging som fortsetter til postoperativ dag 15. Primært utfall er intraabdominal infeksjon innen 15 dager. Sekundære utfall inkluderer svikt i teknikken under kirurgi og postoperativ ileus.

Statistisk analyse vil bli utført ved bruk av SPSS-programvare. Kategoriske variabler vil bli analysert ved bruk av chi-kvadrat test, og kontinuerlige variabler vil bli oppsummert som gjennomsnitt ± standardavvik. En p-verdi ≤ 0,05 vil bli betraktet som statistisk signifikant.

Funnene fra denne studien kan bidra til å avgjøre om håndlagd ekstrakorporal knytning gir overlegne kliniske resultater eller kostnadsfordeler sammenlignet med polymerklipp, og kan veilede standardisering av teknikker for lukking av appendikstumpen i laparoskopisk appendektomi, spesielt i kirurgiske omgivelser med lave ressurser.