Nodo Extracorporeo Manuale Versus Clip per la Chiusura del Moncone in Appendicectomia Laparoscopica

L'appendicite acuta è una delle principali cause di addome acuto e una frequente indicazione per intervento chirurgico d'emergenza. L'appendicectomia laparoscopica è diventata l'approccio chirurgico preferito grazie a vantaggi quali riduzione del dolore postoperatorio, recupero più rapido, minori tassi di infezione della ferita e migliori risultati estetici. Nonostante i progressi tecnici, la perdita dal moncone appendicolare rimane una seria preoccupazione postoperatoria, potenzialmente causa di sepsi intra-addominale e reintervento.

Vengono utilizzate varie tecniche di chiusura del moncone appendicolare, tra cui endo-anelli, suture, suturatrici meccaniche e clip. Sia l'annodatura extracorporea manuale che le clip polimeriche non riassorbibili (Hem-o-lok®) sono comunemente impiegate e considerate sicure. L'annodatura extracorporea manuale presenta potenziali vantaggi di costo inferiore e utilizzabilità in contesti con risorse limitate, ma la tecnica di chiusura ottimale rimane controversa e le evidenze sono limitate.

Questo studio è concepito come uno studio randomizzato controllato prospettico a gruppi paralleli, monocentrico, condotto presso l'Abbas Institute of Medical Sciences, Muzaffarabad. Saranno arruolati 190 pazienti di età compresa tra 10 e 70 anni con appendicite acuta sottoposti ad appendicectomia laparoscopica. Dopo laparoscopia diagnostica e conferma dell'idoneità, i partecipanti verranno randomizzati con metodo di estrazione semplice in uno dei due gruppi:

Gruppo di Intervento: chiusura del moncone appendicolare mediante annodatura extracorporea manuale (nodo Tayside modificato), con applicazione di due nodi.

Gruppo di Confronto: chiusura del moncone appendicolare utilizzando una clip polimerica non riassorbibile Hem-o-lok®.

Verranno registrate variabili demografiche, comorbidità, diametro del moncone e tempo operatorio. Gli esiti saranno valutati intraoperatoriamente e postoperatoriamente, con follow-up fino al 15° giorno postoperatorio. L'esito primario è l'infezione intra-addominale entro 15 giorni. Gli esiti secondari includono il fallimento della tecnica durante l'intervento e l'ileo postoperatorio.

L'analisi statistica sarà eseguita utilizzando il software SPSS. Le variabili categoriche saranno analizzate con il test del chi-quadro, e le variabili continue saranno riassunte come media ± deviazione standard. Un valore p ≤ 0,05 sarà considerato statisticamente significativo.

I risultati di questo studio potranno aiutare a determinare se l'annodatura extracorporea manuale offre esiti clinici superiori o vantaggi di costo rispetto alle clip polimeriche, e potranno guidare la standardizzazione delle tecniche di chiusura del moncone appendicolare nell'appendicectomia laparoscopica, specialmente in contesti chirurgici a bassa risorsa.