Handgjord extrakorporal knutning kontra klämma för stumpslutning vid laparoskopisk appendektomi

Akut appendicit är en huvudorsak till akut buk och ett vanligt skäl för akut kirurgi. Laparoskopisk appendektomi har blivit den föredragna kirurgiska metoden på grund av fördelar som minskad postoperativ smärta, snabbare återhämtning, lägre sårinfektionsfrekvens och förbättrade kosmetiska resultat. Trots tekniska framsteg förblir läckage från appendixstumpen ett allvarligt postoperativt bekymmer, vilket potentiellt kan leda till intraabdominell sepsis och reoperation.

En mängd olika tekniker för att stänga appendixstumpen används, inklusive endoloops, suturer, staplers och clips. Både handgjorda extracorporala knutar och polymeriska icke-absorberbara clips (Hem-o-lok®) används vanligtvis och anses vara säkra. Handgjorda extracorporala knutar har potentiella fördelar som lägre kostnad och användbarhet i resursbegränsade miljöer, men den optimala stängningstekniken förblir omstridd och bevisen är begränsade.

Denna studie är utformad som en encentrerad, prospektiv, parallellgruppsrandomiserad kontrollerad studie som genomförs vid Abbas Institute of Medical Sciences, Muzaffarabad. Totalt kommer 190 patienter i åldern 10-70 år med akut appendicit som genomgår laparoskopisk appendektomi att inkluderas. Efter diagnostisk laparoskopi och bekräftelse av behörighet kommer deltagarna att randomiseras med en enkel lottningsmetod till en av två grupper:

Interventionsgrupp: stängning av appendixstumpen med handgjorda extracorporala knutar (modifierad Tayside-knut), med två knutar applicerade.

Jämförelsegrupp: stängning av appendixstumpen med en icke-absorberbar polymerisk Hem-o-lok®-clip.

Demografiska variabler, komorbiditeter, stumpdiameter och operationstid kommer att registreras. Utfall kommer att bedömas intraoperativt och postoperativt, med uppföljning fram till postoperativ dag 15. Det primära utfallet är intraabdominell infektion inom 15 dagar. Sekundära utfall inkluderar teknikfel under operationen och postoperativ ileus.

Statistisk analys kommer att utföras med SPSS-programvara. Kategoriska variabler kommer att analyseras med ett chi-square-test, och kontinuerliga variabler kommer att sammanfattas som medelvärde ± standardavvikelse. Ett p-värde ≤ 0,05 kommer att betraktas som statistiskt signifikant.

Resultaten av detta försök kan hjälpa till att avgöra om handgjorda extracorporala knutar ger överlägsna kliniska resultat eller kostnadsfördelar jämfört med polymeriska clips, och kan vägleda standardisering av tekniker för att stänga appendixstumpen vid laparoskopisk appendektomi, särskilt i kirurgiska miljöer med begränsade resurser.