Effet de deux méthodes de soins bucco-dentaires sur la flore buccale et la PAV chez les patients sous ventilation mécanique (ORAVAP-RCT)

Cette étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé pour évaluer l'effet de deux méthodes différentes de soins bucco-dentaires sur la colonisation bactérienne orale et l'incidence de la pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM) chez les patients sous ventilation mécanique dans l'unité de soins intensifs (USI). Les deux méthodes à comparer sont les soins bucco-dentaires réalisés avec une brosse à dents pédiatrique et les soins bucco-dentaires réalisés avec un bâtonnet éponge.

La population de l'étude sera constituée de patients recevant un support respiratoire par ventilation mécanique dans l'Unité d'Anesthésie et de Soins Intensifs Généraux d'un hôpital en Turquie, entre octobre 2025 et juin 2026. Un total de 72 patients répondant aux critères d'inclusion et ayant donné leur consentement éclairé seront inclus. Les patients seront répartis aléatoirement en deux groupes : 36 patients recevront des soins bucco-dentaires utilisant une brosse à dents pédiatrique, et 36 patients recevront des soins bucco-dentaires utilisant un bâtonnet éponge, pendant une période de 5 jours consécutifs. Dans les deux groupes, des kits de soins bucco-dentaires standardisés contenant de la chlorhexidine à 0,12 %, une solution recommandée pour la prévention de la PAVM, seront utilisés.

Les évaluations orales et la fréquence des soins bucco-dentaires sont importantes pour des pratiques infirmières efficaces en USI. Cependant, il n'existe actuellement aucun outil de mesure validé dans la littérature nationale ou internationale qui évalue à la fois les conditions orales et cliniques dans cette population de patients. Pour cette raison, l'« Échelle d'Évaluation des Soins Bucco-Dentaires chez les Patients de Soins Intensifs (EESB-PSI) » développée par les chercheurs, sera appliquée quotidiennement pendant 5 jours pour évaluer l'état de santé bucco-dentaire et les besoins en soins bucco-dentaires des patients.

Des échantillons de prélèvements oraux seront collectés chez les patients au jour 1 (ligne de base) et au jour 6 de l'étude et évalués au laboratoire de microbiologie. L'analyse se concentrera sur la colonisation par des espèces bactériennes associées à la PAVM, spécifiquement Staphylococcus spp., Pseudomonas spp. et Acinetobacter spp. Les résultats seront enregistrés sur le « Formulaire de Suivi Microbiologique du Patient ».

Pour surveiller le développement de la PAVM, le Score d'Infection Pulmonaire Clinique (CPIS) sera utilisé. Ce système de notation comprend six paramètres : fièvre, numération leucocytaire, sécrétions trachéales, oxygénation, résultats radiographiques thoraciques et résultats de culture. Il a été rapporté qu'un score CPIS supérieur à 6 est très fiable pour diagnostiquer une pneumonie, avec une sensibilité de 93 % et une spécificité de 100 %. Les données CPIS seront collectées à l'aide du « Formulaire de Suivi du Patient pour le Score d'Infection Pulmonaire Clinique » dans les premières 24 heures suivant l'admission en USI et pendant le suivi.

Les critères de jugement principaux seront le changement de la flore bactérienne orale et l'incidence de la PAVM entre les deux groupes de l'étude. Les résultats devraient fournir des preuves sur l'efficacité de différents dispositifs de soins bucco-dentaires dans la prévention de la PAVM et l'amélioration de la santé bucco-dentaire chez les patients sous ventilation mécanique en USI.