Effet de la dexaméthasone sur les taux plasmatiques de bupivacaïne et de dexaméthasone après un bloc interscalénique par injection unique.

Des études récentes ont mis en lumière les avantages comparatifs de la dexaméthasone périneurale, notamment en ce qui concerne son profil de sécurité et sa capacité à prolonger l'analgésie dans divers blocs nerveux périphériques. Une revue systématique récente a démontré que l'administration périneurale de dexaméthasone prolonge significativement la durée de l'analgésie par rapport à l'administration intraveineuse.

Le mécanisme d'action de la dexaméthasone périneurale reste incertain. De plus, il manque des recherches comparant l'absorption systémique des anesthésiques locaux administrés par voie périneurale avec ou sans dexaméthasone, et l'absorption systémique et la biodisponibilité de la dexaméthasone lorsqu'elle est utilisée comme adjuvant périneural n'ont pas été étudiées.

Objectif : Cette étude vise à comparer les concentrations plasmatiques de bupivacaïne après un bloc interscalénique en injection unique avec de la dexaméthasone administrée soit par voie périneurale, soit par voie intraveineuse.

Méthodologie : Un essai prospectif, randomisé, en double aveugle sera mené auprès de 40 patients subissant une chirurgie de l'épaule nécessitant un bloc interscalénique en injection unique. Chaque patient recevra 20 mL de bupivacaïne à 0,25 % combinée à 8 mg de dexaméthasone administrée soit par voie périneurale, soit par voie intraveineuse. Des échantillons de sang veineux (5 mL) seront prélevés à 5, 10, 20, 40, 80, 120 et 240 minutes après le bloc, et un échantillon au moment du départ, pour mesurer les concentrations plasmatiques des deux énantiomères de la bupivacaïne (D(+)-bupivacaïne et L(-)-bupivacaïne) et de la dexaméthasone.

Résultats : L'étude comparera les taux plasmatiques de bupivacaïne entre les groupes, caractérisera la pharmacocinétique de la bupivacaïne et de la dexaméthasone, et évaluera la durée du bloc et la consommation d'opioïdes.