Bloc du plan intercostal du muscle dentelé postérieur supérieur

Contexte et justification :

Une analgésie postopératoire efficace après une chirurgie thoracique est essentielle pour prévenir les complications pulmonaires, favoriser la récupération et améliorer la satisfaction du patient. Bien que l'analgésie péridurale thoracique ait traditionnellement été considérée comme la référence, son utilisation est limitée en raison de complications potentielles telles que l'hypotension, la rétention urinaire et des difficultés techniques. Avec l'utilisation croissante de procédures thoraciques minimalement invasives, y compris la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), des techniques analgésiques plus sûres et moins invasives sont explorées.

Le bloc du plan intercostal postérieur supérieur du muscle serratus antérieur (SPSIPB) est une nouvelle technique d'anesthésie régionale qui cible les nerfs intercostaux thoraciques postérieurs. Les preuves préliminaires suggèrent que le SPSIPB peut fournir une analgésie postopératoire efficace tout en minimisant les risques liés à la procédure.

Objectif :

Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité analgésique et la sécurité du SPSIPB guidé par échographie par rapport à l'injection sous-cutanée de morphine pour la gestion de la douleur postopératoire chez les patients subissant une VATS.

Conception de l'étude :

Il s'agissait d'un essai clinique prospectif, randomisé, contrôlé et monocentrique mené au Département d'Anesthésiologie de la Faculté de Médecine de l'Université de Gaziantep. Soixante patients programmés pour une VATS élective sous anesthésie générale ont été inclus. Après avoir obtenu un consentement éclairé, les patients ont été répartis au hasard en deux groupes :

Groupe SPSIPB (n = 30) : Les patients ont reçu un bloc du plan intercostal postérieur supérieur du muscle serratus antérieur guidé par échographie avec 20 mL d'anesthésique local à la fin de la chirurgie.

Groupe témoin (n = 30) : Les patients ont reçu une injection sous-cutanée de morphine selon la pratique standard de l'institution.

Mesures des résultats :

Le critère principal était l'intensité de la douleur postopératoire évaluée par l'échelle visuelle analogique (EVA) au repos et lors de la toux à plusieurs moments au cours des 24 premières heures après la chirurgie. Les critères secondaires comprenaient la consommation totale d'opioïdes dans les 24 heures, le nombre de demandes d'analgésie autocontrôlée (PCA), le besoin d'analgésie de secours et l'incidence d'événements indésirables tels que nausées, vomissements, dépression respiratoire ou complications liées au bloc.

Signification :

Cette étude contribuera aux preuves croissantes sur les blocs des plans interfasciaux en chirurgie thoracique. S'il s'avère efficace, le SPSIPB pourrait constituer une alternative sûre et précieuse aux méthodes analgésiques conventionnelles, réduisant la consommation d'opioïdes et les effets secondaires associés chez les patients subissant une VATS.