Blok płaszczyzny międzyżebrowej mięśnia zębatego tylnego górnego

Tło i uzasadnienie:

Skuteczna analgezja pooperacyjna po operacjach klatki piersiowej jest niezbędna, aby zapobiec powikłaniom płucnym, przyspieszyć powrót do zdrowia i poprawić zadowolenie pacjenta. Chociaż analgezja z wykorzystaniem znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej tradycyjnie uważana jest za złoty standard, jej zastosowanie jest ograniczone ze względu na potencjalne powikłania, takie jak niedociśnienie, zatrzymanie moczu i trudności techniczne. Wraz ze zwiększonym stosowaniem małoinwazyjnych procedur torakochirurgicznych, w tym wideotorakoskopii (VATS), poszukuje się bezpieczniejszych i mniej inwazyjnych technik analgetycznych.

Blokada płaszczyzny międzyżebrowej tylnego górnego mięśnia zębatego (SPSIPB) to nowo opisana technika znieczulenia regionalnego, która celuje w tylne nerwy międzyżebrowe klatki piersiowej. Wstępne dowody sugerują, że SPSIPB może zapewnić skuteczną analgezję pooperacyjną przy jednoczesnym minimalizowaniu ryzyka związanego z procedurą.

Cel:

Celem tego badania była ocena skuteczności analgetycznej i bezpieczeństwa ultrasonograficznie kontrolowanej SPSIPB w porównaniu z podskórnym podaniem morfiny w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych VATS.

Projekt badania:

Było to prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne przeprowadzone w jednym ośrodku w Katedrze Anestezjologii Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Gaziantep. Do badania włączono sześćdziesięciu pacjentów zakwalifikowanych do planowej VATS w znieczuleniu ogólnym. Po uzyskaniu świadomej zgody pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup:

Grupa SPSIPB (n = 30): Pacjenci otrzymali ultrasonograficznie kontrolowaną blokadę płaszczyzny międzyżebrowej tylnego górnego mięśnia zębatego z 20 ml środka znieczulającego miejscowo po zakończeniu operacji.

Grupa kontrolna (n = 30): Pacjenci otrzymali podskórną iniekcję morfiny zgodnie ze standardową praktyką instytucji.

Miary wyników:

Pierwszorzędowym wynikiem było natężenie bólu pooperacyjnego oceniane za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS) w spoczynku i podczas kaszlu w wielu punktach czasowych w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. Wyniki drugorzędowe obejmowały całkowite zużycie opioidów w ciągu 24 godzin, liczbę żądań analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA), potrzebę analgezji ratunkowej oraz częstość występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak nudności, wymioty, depresja oddechowa lub powikłania związane z blokadą.

Znaczenie:

Badanie to przyczyni się do rosnącej liczby dowodów na temat blokad płaszczyzn międzypowięziowych w chirurgii klatki piersiowej. Jeśli okaże się skuteczna, SPSIPB może służyć jako bezpieczna i wartościowa alternatywa dla konwencjonalnych metod analgetycznych, redukując zużycie opioidów i związane z nimi działania niepożądane u pacjentów poddawanych VATS.