DOSAGE DE L'ANESTHÉSIE RACHIDIENNE BASÉ SUR LA TAILLE ET CONVENTIONNEL CHEZ LES PATIENTS GÉRIATRIQUES

La collecte des données débuterait après l'approbation du comité d'éthique de l'institution. Cette étude inclura les patients programmés pour des procédures chirurgicales orthopédiques des membres inférieurs au sein du Département d'Anesthésie, SMBBIT, Karachi. Après une description complète de l'étude et leur accord pour participer (consentement écrit), le sujet sera recruté comme détaillé dans les critères d'inclusion.

Les données seront collectées à l'aide d'un formulaire de collecte de données défini pour enregistrer les données démographiques de base et les caractéristiques cliniques, notamment l'âge, la taille, le sexe et le statut résidentiel. La taille sera mesurée en position couchée, les patients subissant des chirurgies des membres inférieurs. Le patient sera placé à plat sur une table d'examen ferme ou un lit de salle d'opération sans oreiller, les jambes étendues et en position neutre. Pour mesurer avec précision la taille en centimètres, un mètre ruban ou un stadiomètre sera placé le long du corps du patient du talon au sommet de la tête, en utilisant du personnel formé pour garantir un placement précis, et la lecture sera enregistrée au dixième de centimètre près.

Les sujets seront répartis en l'un des deux groupes via une séquence de nombres aléatoires générée par ordinateur avec allocation dissimulée pour atténuer le biais de sélection et préserver l'intégrité du processus de randomisation. La dissimulation de l'allocation sera réalisée par la méthode des enveloppes scellées, opaques et numérotées séquentiellement (SNOSE), menée par un chercheur indépendant en aveugle non impliqué dans le recrutement des sujets, la procédure chirurgicale ou l'évaluation clinique. En salle d'opération, la fréquence cardiaque de base et la pression artérielle moyenne seront mesurées avant l'induction de l'anesthésie rachidienne. Un accès intraveineux sera établi et les patients recevront un prélèvement de Ringer Lactate (10 ml/kg) avant l'induction de l'anesthésie rachidienne.

L'anesthésie rachidienne sera réalisée en position assise, de manière aseptique au niveau de la vertèbre L3-4. Le Groupe A recevra 0,07 mg/cm de Bupivacaïne Hyperbare 0,5% associée à 2 mg (0,5 ml) de Dexaméthasone sans conservateur administrée par voie intrathécale, tandis que les patients du Groupe B recevront 12,5 mg (2,5 ml) de Bupivacaïne Hyperbare 0,5% ainsi que 2 mg (0,5 ml) de Dexaméthasone sans conservateur. Suite à l'administration de l'anesthésie rachidienne, les patients seront placés en décubitus dorsal ; le blocage sensitif sera évalué en utilisant la méthode de la piqûre avec une aiguille 23G à bout émoussé au niveau dermatomique T10, tandis que le blocage moteur sera évalué en utilisant l'échelle de Bromage. Le moment spécifique où le blocage sensitif et moteur le plus efficace est atteint sera documenté conformément à la définition opérationnelle établie.

Les paramètres hémodynamiques (fréquence cardiaque et pression artérielle moyenne) seront surveillés en continu. La procédure et l'investigateur principal (en consultation avec un consultant universitaire ayant plus de 5 ans d'expérience) noteront les constatations de « bradycardie » et « hypotension » sur la base de la définition opérationnelle sur le formulaire. La période postopératoire précoce sera suivie chez tous les patients pour connaître la durée du blocage sensitif et moteur par définition opérationnelle, et chaque résultat sera consigné. L'investigateur principal enregistrera les données collectées sur un formulaire prédéfini. La confidentialité sera assurée ainsi que des mesures de sécurité des données permettant uniquement au personnel autorisé d'accéder à toutes les informations. L'étude est conçue pour être directement pertinente par rapport à ses objectifs, et des critères d'exclusion rigoureux seront utilisés pour minimiser les biais ou facteurs de confusion potentiels.

Les données seront saisies dans une base de données sécurisée et analysées à l'aide de SPSS version 26. Les variables continues (y compris l'âge, la taille, le poids, l'IMC, la fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne, le début du bloc sensitif et la durée du bloc sensitif) seront résumées sous forme de moyenne ± écart-type ou médiane avec intervalle interquartile, selon le cas. Les comparaisons entre les deux groupes d'étude seront effectuées à l'aide du test t pour échantillons indépendants pour les variables continues. Le test du chi-carré ou le test exact de Fisher sera utilisé pour les variables catégorielles, selon les effectifs attendus. Une valeur p ≤ 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.