Comparer l'efficacité analgésique postopératoire de la Ropivacaïne+Dexaméthasone et de la Ropivacaïne+Dexmédétomidine dans le bloc TAP lors de la réversion de stomie sous AG en termes de durée de l'analgésie.

Après approbation du comité d'éthique hospitalier et obtention du consentement écrit éclairé de chaque patient, les patients remplissant les critères d'inclusion, statistiques démographiques. Les patients seront répartis aléatoirement en deux groupes à l'aide d'une table de nombres aléatoires générée par ordinateur. Tous les patients subiront une évaluation préopératoire un jour avant la chirurgie. Ils recevront une prémédication avec du midazolam oral 0,05 mg/kg 2 h avant la chirurgie. Un appareil à ultrasons SonoScape modèle S11-plus avec sonde linéaire code L741 et plage de fréquence 5-10 MHz sera utilisé pour le guidage échographique et une aiguille de ponction lombaire Quinkes 25G sera utilisée pour l'administration de la dose. Les patients du Groupe I recevront un bloc TAP avec 20 mL de Rupivacaine 0,25% plus dexaméthasone 4 mg à la fin de la chirurgie du côté opératoire. Les patients du Groupe II recevront 20 mL de ropivacaine 0,25% plus dexmédétomidine 0,25 µg/kg de poids corporel à la fin de la chirurgie du côté opératoire. La personne qui préparera les médicaments de l'étude ne participera pas à la collecte des données. L'anesthésie sera induite avec du propofol 2-2,5 mg/kg par voie intraveineuse (IV) et 0,1 mg/kg par voie intraveineuse (IV). L'intubation trachéale sera facilitée par de la succinylcholine 1,5 mg/kg IV. L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane 0,6 MAC, 60% de protoxyde d'azote, 40% d'oxygène, atracurium 0,5 mg/kg en bolus suivi d'une dose d'entretien de 0,15 mg/kg toutes les 30 minutes jusqu'à la fin de la chirurgie. La surveillance peropératoire des patients inclura un électrocardiogramme, une pression artérielle non invasive à intervalles de 5 min, la saturation en oxygène, le dioxyde de carbone en fin d'expiration et la température nasopharyngée. Les patients seront ventilés par ventilation en pression positive intermittente à l'aide d'un système en circuit fermé pour maintenir une normocapnie. La fréquence cardiaque (FC) et la pression artérielle moyenne (PAM) seront maintenues à moins de 20% de la valeur préopératoire. L'hypotension (PAM <20% de la valeur de base ou <65 mmHg) sera traitée par perfusion de sérum physiologique et si nécessaire par des bolus de phényléphrine IV. La bradycardie (FC <50 battements/min) sera traitée avec un bolus d'atropine IV 10 µg/kg, tant pendant la période peropératoire que postopératoire. Tous les patients recevront du paracétamol 10 mg/kg IV et de l'ondansétron 0,1 mg/kg IV ½ heure avant la fin de la chirurgie. À la fin de la chirurgie, le bloc neuromusculaire résiduel sera antagonisé avec 0,04 mg/kg de néostigmine et 0,01 mg/kg de glycopyrronium IV. L'extubation trachéale sera réalisée lorsque les critères standard d'extubation seront remplis. Les patients seront transférés en salle de réveil (PACU) où un médecin anesthésiste résident et un personnel infirmier formé 11 ignorant le médicament étudié administré au patient évalueront la douleur des patients à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA, score 0 correspondant à aucune douleur et score 10 à la pire douleur). Le temps sera noté jusqu'à la première demande d'analgésie (l'intervalle de temps entre le bloc TAP effectué à la fermeture cutanée et la première demande d'analgésie à EVA 4 ou plus). L'hémodynamique postopératoire sera évaluée toutes les 30 minutes pendant les 4 premières heures, puis toutes les 2 heures pendant les 24 heures suivantes. De la nalbuphine 0,1 mg/kg en injection intraveineuse sera administrée selon les besoins du patient comme médicament de secours. La consommation totale d'opioïdes sur 24 heures dans les deux groupes en termes de mg sera notée.

L'incidence des complications postopératoires des médicaments étudiés sera notée, c'est-à-dire bradycardie, hypotension, nausées et vomissements pendant 24 heures postopératoires. Les données seront collectées via un questionnaire structuré joint en annexe.