Comparar la efectividad analgésica postoperatoria de Ropivacaína+Dexametasona y Ropivacaína+Dexmedetomidina en el bloqueo TAP en la reversión de estoma bajo AG en términos de duración de la analgesia.

Tras la aprobación del comité ético hospitalario y la obtención del consentimiento informado por escrito de cada paciente, se incluirán pacientes que cumplan los criterios de inclusión, estadísticas demográficas. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a dos grupos mediante una tabla de números aleatorios generada por ordenador. Todos los pacientes se someterán a una evaluación preoperatoria un día antes de la cirugía. Serán premedicados con midazolam oral 0,05 mg/kg 2 h antes de la cirugía. Para la guía ecográfica se utilizará el ecógrafo SonoScape modelo S11-plus con sonda lineal código L741 y rango de frecuencia de 5-10 MHz, y para la administración de la dosis se utilizará una aguja de punción lumbar Quinkes de 25G. Los pacientes del Grupo I recibirán un bloqueo TAP con 20 mL de Rupivacaína al 0,25% más dexametasona 4 mg al finalizar la cirugía en el lado quirúrgico. Los pacientes del Grupo II recibirán 20 mL de ropivacaína al 0,25% más dexmedetomidina 0,25 µg/kg de peso corporal al finalizar la cirugía en el lado quirúrgico. La persona que preparará los fármacos del estudio no participará en la recogida de datos. La anestesia se inducirá con propofol 2-2,5 mg/kg intravenoso (IV) y 0,1 mg/kg intravenoso (IV). La intubación traqueal se facilitará con succinilcolina 1,5 mg/kg IV. La anestesia se mantendrá con isoflurano 0,6 MAC, 60% óxido nitroso, 40% oxígeno, atracurio 0,5 mg/kg en bolo seguido de 0,15 mg/kg como dosis de mantenimiento cada 30 minutos hasta la finalización de la cirugía. La monitorización intraoperatoria de los pacientes incluirá electrocardiograma, presión arterial no invasiva a intervalos de 5 minutos, saturación de oxígeno, dióxido de carbono al final de la espiración y temperatura nasofaríngea. Los pacientes serán ventilados mediante ventilación con presión positiva intermitente utilizando un sistema circular para mantener la normocapnia. La frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial media (PAM) se mantendrán dentro del 20% del valor preoperatorio. La hipotensión (PAM <20% de la basal o <65 mmHg) se tratará con infusión de suero salino normal y, si es necesario, con bolos IV de fenilefrina. La bradicardia (FC <50 latidos/min) se tratará con atropina IV 10 µg/kg en bolo, tanto en el período intraoperatorio como postoperatorio. Todos los pacientes recibirán paracetamol 10 mg/kg IV y ondansetrón 0,1 mg/kg IV media hora antes de finalizar la cirugía. Al finalizar la cirugía, el bloqueo neuromuscular residual se antagonizará con 0,04 mg/kg de neostigmina y 0,01 mg/kg de glicopirrolato IV. La extubación traqueal se realizará al cumplir los criterios estándar para la extubación. Los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA), donde un médico anestesista residente y personal de enfermería capacitado, que desconocerá el fármaco estudiado administrado al paciente, evaluará el dolor mediante la escala visual analógica (EVA, donde 0 corresponde a ningún dolor y 10 al peor dolor). Se registrará el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia (intervalo de tiempo entre el bloqueo TAP realizado al cerrar la piel y la primera solicitud de analgesia con EVA 4 o superior). La hemodinámica postoperatoria se evaluará cada 30 minutos durante las primeras 4 h y luego cada 2 horas durante las siguientes 24 h. Se administrará nalbufina inyectable 0,1 mg/kg por vía intravenosa según las necesidades del paciente como fármaco de rescate. Se anotará el consumo total de opioides en 24 horas en ambos grupos en términos de mg.

Se registrará la incidencia de complicaciones postoperatorias de los fármacos estudiados, es decir, bradicardia, hipotensión, náuseas y vómitos durante las 24 h posteriores a la cirugía. Los datos se recopilarán mediante un cuestionario estructurado adjunto como anexo.