Confrontare l'efficacia analgesica post-operatoria di Ropivacaina+Desametasone e Ropivacaina+Dexmedetomidina nel blocco TAP nella chiusura dello stoma in anestesia generale in termini di durata dell'analgesia.

Dopo l'approvazione del comitato etico dell'ospedale e l'ottenimento del consenso informato scritto da ogni paziente, i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione e le statistiche demografiche. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a due gruppi utilizzando una tabella di numeri casuali generata al computer. Tutti i pazienti saranno sottoposti a una valutazione preoperatoria il giorno prima dell'intervento chirurgico. Saranno premedicati con midazolam orale 0,05 mg/kg 2 ore prima dell'intervento chirurgico. Per la guida ecografica verrà utilizzata l'ecografo SonoScape modello S11-plus con sonda lineare codice L741 e gamma di frequenza 5-10 MHz, e per la somministrazione della dose verrà utilizzato l'ago per puntura lombare Quinkes 25G. I pazienti del Gruppo I riceveranno il blocco TAP con 20 mL di Rupivacaina 0,25% più desametasone 4 mg alla fine dell'intervento chirurgico sul lato operato. I pazienti del Gruppo II riceveranno 20 mL di ropivacaina 0,25% più dexmedetomidina 0,25 µg/kg di peso corporeo alla fine dell'intervento chirurgico sul lato operato. La persona che preparerà i farmaci dello studio non parteciperà alla raccolta dei dati. L'anestesia sarà indotta con propofol 2-2,5 mg/kg per via endovenosa (EV) e 0,1 mg/kg per via endovenosa (EV). L'intubazione tracheale sarà facilitata da succinilcolina 1,5 mg/kg EV. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano 0,6 MAC, 60% protossido di azoto, 40% ossigeno, atracurio 0,5 mg/kg in bolo seguito da 0,15 mg/kg dose di mantenimento ogni 30 minuti fino al completamento dell'intervento chirurgico. Il monitoraggio intraoperatorio dei pazienti includerà elettrocardiogramma, pressione arteriosa non invasiva a intervalli di 5 minuti, saturazione di ossigeno, anidride carbonica end-tidale e temperatura nasofaringea. I pazienti saranno ventilati con ventilazione a pressione positiva intermittente utilizzando un sistema a circuito per mantenere la normocapnia. La frequenza cardiaca (FC) e la pressione arteriosa media (PAM) saranno mantenute entro il 20% del valore preoperatorio. L'ipotensione (PAM <20% del basale o <65 mmHg) sarà trattata con infusione di soluzione fisiologica e, se necessario, con boli EV di fenilefrina. La bradicardia (FC <50 battiti/min) sarà trattata con atropina EV 10 µg/kg in bolo sia nel periodo intraoperatorio che postoperatorio. Tutti i pazienti riceveranno paracetamolo 10 mg/kg EV e ondansetron 0,1 mg/kg EV mezz'ora prima del completamento dell'intervento chirurgico. Alla fine dell'intervento chirurgico, il blocco neuromuscolare residuo sarà antagonizzato con 0,04 mg/kg di neostigmina e 0,01 mg/kg di glicopirrolato EV. L'estubazione tracheale sarà eseguita al soddisfacimento dei criteri standard per l'estubazione. I pazienti saranno trasferiti all'unità di cure post-anestesia (PACU) dove il medico anestesista residente e il personale infermieristico addestrato, che non sono a conoscenza del farmaco studiato somministrato al paziente, valuteranno il dolore dei pazienti utilizzando la scala analogica visiva (VAS, punteggio 0 corrisponde a nessun dolore e punteggio 10 al dolore peggiore). Il tempo sarà annotato per la prima richiesta di analgesia (l'intervallo di tempo tra il blocco TAP eseguito alla chiusura della cute e la prima richiesta di analgesia a VAS 4 o superiore). L'emodinamica postoperatoria sarà valutata ogni 30 minuti per le prime 4 ore, poi ogni 2 ore per le successive 24 ore. L'iniezione di nalbufina 0,1 mg/kg per via endovenosa sarà somministrata su richiesta del paziente come farmaco di salvataggio. Il consumo totale di oppioidi per 24 ore in entrambi i gruppi, in termini di mg, sarà annotato.

L'incidenza delle complicanze postoperatorie dei farmaci studiati sarà annotata, ovvero bradicardia, ipotensione, nausea e vomito per 24 ore postoperatorie. I dati saranno raccolti tramite un questionario strutturato allegato in appendice.