Porównanie pooperacyjnej skuteczności analgetycznej ropiwakainy z deksametazonem i ropiwakainy z deksmedetomidyną w bloku TAP podczas odwracania stomii w znieczuleniu ogólnym pod względem czasu trwania analgezji.

Po uzyskaniu zgody komisji etycznej szpitala oraz pisemnej świadomej zgody od każdego pacjenta, pacjent spełniający kryteria włączenia, statystyki demograficzne. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup za pomocą komputerowo generowanej tablicy liczb losowych. Wszyscy pacjenci przejdą ocenę okołooperacyjną dzień przed operacją. Będą otrzymywać premedykację doustnym midazolamem 0,05 mg/kg 2 godziny przed operacją. Do ultrasonograficznego prowadzenia zostanie użyty aparat ultrasonograficzny SonoScape model S11-plus z sondą liniową o kodzie L741 i zakresie częstotliwości 5-10 MHz, a do podania dawki zostanie użyta igła do nakłucia lędźwiowego Quinkes'a 25G. Pacjenci z grupy I otrzymają blok TAP z 20 ml 0,25% rupiwakainy plus deksametazon 4 mg pod koniec operacji po stronie operowanej. Pacjenci z grupy II otrzymają 20 ml 0,25% ropiwakainy plus deksmedetomidynę 0,25 µg/kg masy ciała pod koniec operacji po stronie operowanej. Osoba, która będzie przygotowywać leki do badania, nie będzie uczestniczyć w zbieraniu danych. Znieczulenie zostanie wywołane propofolem 2-2,5 mg/kg dożylnie (IV) i 0,1 mg/kg dożylnie (IV). Intubację dotchawiczą ułatwi sukcynylocholina 1,5 mg/kg IV. Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem 0,6 MAC, 60% podtlenkiem azotu, 40% tlenem, atrakurium 0,5 mg/kg bolus, a następnie dawka podtrzymująca 0,15 mg/kg co 30 minut do zakończenia operacji. Monitorowanie śródoperacyjne pacjentów obejmie elektrokardiogram, nieinwazyjne ciśnienie krwi w odstępach 5-minutowych, saturację tlenem, końcowo-wydechowy dwutlenek węgla oraz temperaturę nosowo-gardłową. Pacjenci będą wentylowani za pomocą przerywanej wentylacji z dodatnim ciśnieniem przy użyciu systemu kołowego w celu utrzymania normokapnii. Częstość akcji serca (HR) i średnie ciśnienie tętnicze (MAP) będą utrzymywane w granicach 20% wartości przedoperacyjnej. Hipotonia (MAP <20% wartości wyjściowej lub <65 mmHg) będzie leczona wlewem soli fizjologicznej i w razie potrzeby bolusami fenylefryny IV. Bradykardia (HR <50 uderzeń/min) będzie leczona bolusem atropiny IV 10 µg/kg zarówno w okresie śródoperacyjnym, jak i pooperacyjnym. Wszyscy pacjenci otrzymają paracetamol 10 mg/kg IV i ondansetron 0,1 mg/kg IV ½ godziny przed zakończeniem operacji. Pod koniec operacji pozostały blok nerwowo-mięśniowy zostanie zniesiony za pomocą 0,04 mg/kg neostygminy i 0,01 mg/kg glikopirolanu IV. Ekstubacja dotchawicza zostanie przeprowadzona po spełnieniu standardowych kryteriów ekstubacji. Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział pooperacyjny (PACU), gdzie lekarz anestezjolog rezydent i przeszkolony personel pielęgniarski, nieświadomi podanego badanego leku, ocenią pacjentów pod kątem bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS, wynik 0 odpowiada brakowi bólu, a 10 najgorszemu bólowi). Zostanie odnotowany czas do pierwszego żądania analgezji (przedział czasu między wykonaniem bloku TAP przy zamknięciu skóry a pierwszym żądaniem analgezji przy VAS 4 lub więcej). Hemodynamika pooperacyjna będzie oceniana co 30 minut przez pierwsze 4 godziny, a następnie co 2 godziny przez kolejne 24 godziny. Inj nalbufina 0,1 mg/kg dożylnie będzie podawana w razie potrzeby jako lek ratunkowy. Całkowite zużycie opioidów w ciągu 24 godzin w obu grupach w przeliczeniu na mg zostanie odnotowane.

Zostanie odnotowana częstość występowania powikłań pooperacyjnych badanych leków, tj. bradykardii, hipotonii, nudności i wymiotów przez 24 godziny po operacji. Dane będą zbierane za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza załączonego jako załącznik.