Vergleich der postoperativen analgetischen Wirksamkeit von Ropivacain+Dexamethason und Ropivacain+Dexmedetomidin bei TAP-Block während Stomaverschluss unter Allgemeinanästhesie hinsichtlich der Analgesiedauer.

Nach Genehmigung durch die Ethikkommission des Krankenhauses und nachdem von jedem Patienten eine schriftliche Einwilligungserklärung eingeholt wurde, erfüllen Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, die demografische Statistik. Patienten werden mithilfe einer computergenerierten Zufallszahlentabelle zufällig in zwei Gruppen eingeteilt. Alle Patienten werden einen Tag vor der Operation einer präoperativen Beurteilung unterzogen. Sie werden 2 Stunden vor der Operation mit oralem Midazolam 0,05 mg/kg prämediziert. Für die Ultraschallführung wird das Ultraschallgerät SonoScape Modell S11-plus mit Linear-Sonde mit Code L741 und einem Frequenzbereich von 5-10 MHz verwendet, und für die Verabreichung der Dosis wird eine 25G Quinkes-Lumbalpunktionsnadel verwendet. Patienten der Gruppe I erhalten am Ende der Operation auf der chirurgischen Seite einen TAP-Block mit 20 ml 0,25% Rupivacain plus Dexamethason 4 mg. Patienten der Gruppe II erhalten am Ende der Operation auf der chirurgischen Seite 20 ml 0,25% Ropivacain plus Dexmedetomidin 0,25 µg/kg Körpergewicht. Die Person, die die Studienmedikamente vorbereitet, wird nicht an der Datenerfassung teilnehmen. Die Anästhesie wird mit Propofol 2-2,5 mg/kg intravenös (IV) und 0,1 mg/kg intravenös (IV) eingeleitet. Die Trachealintubation wird durch Succinylcholin 1,5 mg/kg IV erleichtert. Die Anästhesie wird mit Isofluran 0,6 MAC, 60 % Lachgas, 40 % Sauerstoff, Atracurium 0,5 mg/kg Bolus gefolgt von 0,15 mg/kg Erhaltungsdosis alle 30 Minuten bis zum Abschluss der Operation aufrechterhalten. Die intraoperative Überwachung der Patienten umfasst Elektrokardiogramm, nicht-invasive Blutdruckmessung in 5-Minuten-Intervallen, Sauerstoffsättigung, endtidalen Kohlendioxidgehalt und nasopharyngeale Temperatur. Die Patienten werden mittels intermittierender Überdruckbeatmung über ein Kreissystem beatmet, um eine Normokapnie aufrechtzuerhalten. Die Herzfrequenz (HR) und der mittlere arterielle Druck (MAP) werden innerhalb von 20 % des präoperativen Wertes gehalten. Hypotonie (MAP <20 % des Ausgangswerts oder <65 mmHg) wird mit einer Infusion von physiologischer Kochsalzlösung behandelt und falls erforderlich mit Phenylephrin-Boli IV. Bradykardie (HR <50 Schläge/min) wird sowohl intraoperativ als auch postoperativ mit einem IV-Atropin-Bolus von 10 µg/kg behandelt. Alle Patienten erhalten ½ Stunde vor Abschluss der Operation Paracetamol 10 mg/kg IV und Ondansetron 0,1 mg/kg IV. Am Ende der Operation wird die verbleibende neuromuskuläre Blockade mit 0,04 mg/kg Neostigmin und 0,01 mg/kg Glycopyrrolat IV antagonisiert. Die Trachealextubation erfolgt nach Erfüllung der standardmäßigen Extubationskriterien. Patienten werden in die Aufwachstation (PACU) verlegt, wo der diensthabende Anästhesiearzt und geschultes Pflegepersonal, das nicht über das verabreichte Studienmedikament informiert ist, die Patienten mithilfe der visuellen Analogskala (VAS, 0 Punkte entsprechen keinen Schmerzen und 10 Punkte den stärksten Schmerzen) auf Schmerzen untersuchen. Die Zeit bis zur ersten Analgesieanforderung wird notiert (das Zeitintervall zwischen dem TAP-Block bei Hautverschluss und der ersten Analgesieanforderung bei VAS 4 oder höher). Die postoperative Hämodynamik wird in den ersten 4 Stunden alle 30 Minuten und dann 24 Stunden lang alle 2 Stunden beurteilt. Inj Nalbuphin 0,1 mg/kg intravenös wird bei Bedarf als Rettungsmedikament verabreicht. Der Gesamtverbrauch an Opioiden pro 24 Stunden in beiden Gruppen in mg wird notiert.

Die Inzidenz postoperativer Komplikationen der untersuchten Medikamente wird notiert, d. h. Bradykardie, Hypotonie, Übelkeit und Erbrechen für 24 Stunden postoperativ. Die Daten werden über einen strukturierten Fragebogen erhoben, der als Anhang beigefügt ist.