Het vergelijken van de postoperatieve pijnstillende effectiviteit van Ropivacaine+Dexamethasone en Ropivacaine+Dexmedetomidine in een TAP-blokkade bij stomaheropening onder algehele anesthesie, wat betreft de duur van de analgesie.

Na goedkeuring door de ethische commissie van het ziekenhuis en na het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming van elke patiënt, worden patiënten die voldoen aan de inclusiecriteria en demografische statistieken willekeurig verdeeld in twee groepen met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige nummertabel. Alle patiënten ondergaan een pre-operatieve beoordeling een dag vóór de operatie. Zij krijgen premedicatie met oraal midazolam 0,05 mg/kg 2 uur vóór de operatie. Voor echogeleiding wordt de echografieapparatuur SonoScape model S11-plus met lineaire sonde code L741 en frequentiebereik 5-10 MHz gebruikt, en voor toediening van de dosis wordt een 25G Quinkes lumbaalpunctienaald gebruikt. Patiënten in groep I krijgen een TAP-blokkade met 20 mL 0,25% Rupivacaïne plus dexamethason 4 mg aan het einde van de operatie aan de operatiezijde. Patiënten in groep II krijgen 20 mL 0,25% ropivacaïne plus dexmedetomidine 0,25 µg/kg lichaamsgewicht aan het einde van de operatie aan de operatiezijde. De persoon die de studie medicatie bereidt, neemt niet deel aan de gegevensverzameling. Anesthesie wordt geïnduceerd met propofol 2-2,5 mg/kg intraveneus (IV) en 0,1 mg/kg intraveneus (IV). Tracheale intubatie wordt gefaciliteerd door succinylcholine 1,5 mg/kg IV. Anesthesie wordt onderhouden met isofluraan 0,6 MAC, 60% lachgas, 40% zuurstof, atracurium 0,5 mg/kg bolus gevolgd door 0,15 mg/kg onderhoudsdosis elke 30 minuten tot voltooiing van de operatie. Intraoperatieve monitoring van patiënten omvat elektrocardiogram, niet-invasieve bloeddruk met 5 minuten intervallen, zuurstofsaturatie, end-tidale kooldioxide en nasofaryngeale temperatuur. Patiënten worden beademd met intermitterende positieve drukbeademing via een cirkelsysteem om normocapnie te behouden. Hartslag (HR) en gemiddelde arteriële druk (MAP) worden binnen 20% van de pre-operatieve waarde gehouden. Hypotensie (MAP <20% van de uitgangswaarde of <65 mmHg) wordt behandeld met infusie van fysiologisch zout en indien nodig injectie van fenylefrine bolussen IV. Bradycardie (HR <50 slagen/min) wordt behandeld met IV atropine 10 µg/kg bolus, zowel intraoperatief als postoperatief. Alle patiënten krijgen paracetamol 10 mg/kg IV en ondansetron 0,1 mg/kg IV een half uur vóór voltooiing van de operatie. Aan het einde van de operatie wordt het resterende neuromusculaire blok opgeheven met 0,04 mg/kg neostigmine en 0,01 mg/kg glycopyrrolaat IV. Tracheale extubatie wordt uitgevoerd bij het voldoen aan de standaardcriteria voor extubatie. Patiënten worden overgebracht naar de post-anesthesieverkoeverkamer (PACU), waar de aanwezige anesthesiearts en getraind verpleegkundig personeel, die niet op de hoogte zijn van het toegediende studie medicijn, de pijn van patiënten beoordelen met behulp van de visueel analoge schaal (VAS, score 0 komt overeen met geen pijn en score 10 met de ergst denkbare pijn). De tijd tot de eerste aanvraag van analgesie wordt genoteerd (het tijdsinterval tussen de TAP-blokkade uitgevoerd bij huidsluiting en de eerste aanvraag van analgesie bij VAS 4 of hoger). Postoperatieve hemodynamica wordt elke 30 minuten beoordeeld gedurende de eerste 4 uur, daarna elk 2 uur gedurende de volgende 24 uur. Inj nalbufine 0,1 mg/kg intraveneus wordt gegeven op basis van patiëntbehoefte als reddingsmedicijn. Het totale opioïde verbruik per 24 uur in beide groepen in termen van mg wordt genoteerd.

De incidentie van postoperatieve complicaties van de bestudeerde medicijnen wordt genoteerd, namelijk bradycardie, hypotensie, misselijkheid en braken gedurende 24 uur postoperatief. De gegevens worden verzameld via een gestructureerde vragenlijst die als bijlage is toegevoegd.