Comparar a Eficácia Analgésica Pós-operatória de Ropivacaina+Dexametasona e Ropivacaina+Dexmedetomidina no Bloqueio do Plano Transverso do Abdómen na Reversão de Estoma sob Anestesia Geral em Termos de Duração da Analgesia.

Após aprovação do comité de ética hospitalar e obtenção de consentimento informado escrito de cada paciente, pacientes que preencham os critérios de inclusão, estatísticas demográficas. Os pacientes serão aleatoriamente alocados em dois grupos utilizando uma tabela de números aleatórios gerada por computador. Todos os pacientes serão submetidos a uma avaliação pré-operatória um dia antes da cirurgia. Serão pré-medicados com midazolam oral 0,05 mg/kg 2 h antes da cirurgia. Será utilizado o equipamento de ultrassom SonoScape modelo S11-plus com sonda linear código L741 e gama de frequência de 5-10 MHz para orientação por ultrassom e será utilizada uma agulha de punção lombar Quinkes de 25G para administração da dose. Os pacientes do Grupo I receberão bloqueio TAP com 20 mL de Rupivacaína a 0,25% mais dexametasona 4 mg no final da cirurgia no lado cirúrgico. Os pacientes do Grupo II receberão 20 mL de ropivacaína a 0,25% mais dexmedetomidina 0,25 µg/kg de peso corporal no final da cirurgia no lado cirúrgico. A pessoa que preparará os medicamentos do estudo não participará na recolha de dados. A anestesia será induzida com propofol 2-2,5 mg/kg intravenoso (IV) e 0,1 mg/kg intravenoso (IV). A intubação traqueal será facilitada por succinilcolina 1,5 mg/kg IV. A anestesia será mantida com isoflurano 0,6 MAC, 60% óxido nitroso, 40% oxigénio, atracúrio 0,5 mg/kg em bolus seguido de 0,15 mg/kg de dose de manutenção a cada 30 minutos até à conclusão da cirurgia. A monitorização intraoperatória dos pacientes incluirá eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva em intervalos de 5 minutos, saturação de oxigénio, dióxido de carbono no final da expiração e temperatura nasofaríngea. Os pacientes serão ventilados por ventilação com pressão positiva intermitente utilizando um sistema circular para manter normocapnia. A frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial média (PAM) serão mantidas dentro de 20% do valor pré-operatório. Hipotensão (PAM <20% da linha de base ou <65 mmHg) será tratada com infusão de soro fisiológico e, se necessário, injeção de bolus de fenilefrina IV. Bradicardia (FC <50 batimentos/min) será tratada com atropina IV 10 µg/kg em bolus tanto no período intraoperatório como pós-operatório. Todos os pacientes receberão paracetamol 10 mg/kg IV e ondansetrona 0,1 mg/kg IV meia hora antes da conclusão da cirurgia. No final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular residual será antagonizado com 0,04 mg/kg de neostigmina e 0,01 mg/kg de glicopirrolato IV. A extubação traqueal será realizada ao cumprir os critérios padrão para extubação. Os pacientes serão transferidos para a unidade de cuidados pós-anestésicos (UCPA) onde o médico anestesista residente e o pessoal de enfermagem treinado, que não terão conhecimento do fármaco estudado administrado ao paciente, avaliarão os pacientes quanto à dor utilizando a escala visual analógica (EVA, pontuação 0 corresponde a sem dor e pontuação 10 à pior dor). O tempo será registado para o primeiro pedido de analgesia (o intervalo de tempo entre o bloqueio TAP realizado no fechamento da pele e o primeiro pedido de analgesia a EVA 4 ou mais). A hemodinâmica pós-operatória será avaliada a cada 30 minutos nas primeiras 4 h e depois de 2 em 2 horas nas próximas 24 h. Será administrada inj nalbufina 0,1 mg/kg por via intravenosa conforme necessário ao paciente como fármaco de resgate. Será registado o consumo total de opioides por 24 horas em ambos os grupos em termos de mg.

A incidência de complicações pós-operatórias dos fármacos estudados será registada, ou seja, bradicardia, hipotensão, náuseas e vómitos durante 24 h pós-operatórias. Os dados serão recolhidos através de questionário estruturado em anexo.