Porovnat pooperační analgetickou účinnost Ropivacainu+Dexamethasonu a Ropivacainu+Dexmedetomidinu v TAP bloku při uzávěru stomie v celkové anestezii z hlediska délky analgezie.

Po schválení nemocniční etickou komisí a získání informovaného písemného souhlasu od každého pacienta, pacient splňující kritéria zařazení, demografické statistiky. Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel. Všichni pacienti podstoupí předoperační vyšetření den před operací. Budou premedikováni perorálním midazolamem 0,05 mg/kg 2 hodiny před operací. Pro ultrazvukové vedení bude použit ultrazvukový přístroj SonoScape model S11-plus s lineární sondou s kódem L741 a frekvenčním rozsahem 5-10 MHz a pro podání dávky bude použita 25G Quinkeho jehla pro lumbální punkci. Pacienti skupiny I obdrží TAP blok s 20 ml 0,25% rupivakainu plus dexamethason 4 mg na konci operace na operační straně. Pacienti skupiny II obdrží 20 ml 0,25% ropivakainu plus dexmedetomidin 0,25 µg/kg tělesné hmotnosti na konci operace na operační straně. Osoba, která bude připravovat studijní léky, se nebude podílet na sběru dat. Anestezie bude indukována propofolem 2-2,5 mg/kg intravenózně (IV) a 0,1 mg/kg intravenózně (IV). Tracheální intubace bude usnadněna sukcinylcholinem 1,5 mg/kg IV. Anestezie bude udržována izofluranem 0,6 MAC, 60% oxidem dusným, 40% kyslíkem, atrakuriem 0,5 mg/kg bolus následovaným udržovací dávkou 0,15 mg/kg každých 30 minut do dokončení operace. Intraoperační monitorování pacientů bude zahrnovat elektrokardiogram, neinvazivní krevní tlak v 5minutových intervalech, saturaci kyslíkem, end-tidální oxid uhličitý a nazofaryngeální teplotu. Pacienti budou ventilováni přerušovanou pozitivní tlakovou ventilací pomocí kruhového systému k udržení normokapnie. Srdeční frekvence (HR) a střední arteriální tlak (MAP) budou udržovány do 20% předoperační hodnoty. Hypotenze (MAP <20% výchozí hodnoty nebo <65 mmHg) bude léčena infuzí fyziologického roztoku a v případě potřeby injekčními bolusy fenylefrinu IV. Bradykardie (HR <50 tepů/min) bude léčena IV atropinem 10 µg/kg bolus jak v intraoperačním, tak v pooperačním období. Všichni pacienti obdrží paracetamol 10 mg/kg IV a ondansetron 0,1 mg/kg IV ½ hodiny před dokončením operace. Na konci operace bude reziduální neuromuskulární blok antagonizován 0,04 mg/kg neostigminu a 0,01 mg/kg glycopyrrolátu IV. Tracheální extubace bude provedena při splnění standardních kritérií pro extubaci. Pacienti budou převezeni na pooperační anesteziologickou jednotku (PACU), kde rezidentní anesteziolog a vyškolený ošetřovatelský personál, který nebude vědět o podaném studovaném léku, budou hodnotit bolest pacientů pomocí vizuální analogové škály (VAS, 0 bodů odpovídá žádné bolesti a 10 bodů nejhorší bolesti). Bude zaznamenán čas do první žádosti o analgezii (časový interval mezi provedením TAP bloku při uzavření kůže a první žádostí o analgezii při VAS 4 nebo více). Pooperační hemodynamika bude hodnocena každých 30 minut po dobu prvních 4 hodin, poté každé 2 hodiny po dobu následujících 24 hodin. Inj nalbuphin 0,1 mg/kg intravenózně bude podán na základě potřeby pacienta jako záchranný lék. Celková spotřeba opioidů za 24 hodin v obou skupinách v mg bude zaznamenána.

Výskyt pooperačních komplikací studovaných léků bude zaznamenán, tj. bradykardie, hypotenze, nevolnost a zvracení po dobu 24 hodin po operaci. Data budou shromažďována pomocí strukturovaného dotazníku připojeného jako příloha.