Comparaison de l'efficacité de l'approche 'Think in Nerve Length and Layers' (TINLL) avec le traitement traditionnel pour les patients souffrant de douleur latérale du coude.

Après orientation pour douleur au coude latéral, deux planificateurs examineront l'orientation et consulteront les co-investigateurs de l'étude pour décider à quel groupe le patient doit être assigné en fonction des traitements médicaux antérieurs pour douleur au coude latéral.
Les planificateurs auront un script qu'ils liront au téléphone aux patients.
Cela fera partie de l'appel habituel.
À ce stade, les patients n'ont pas besoin de décider s'ils souhaitent participer ou non ; ils sont simplement présentés à l'étude.
À leur arrivée pour le rendez-vous, le planificateur présentera à nouveau l'étude au patient et celui-ci aura l'opportunité de regarder une courte vidéo sur un iPad approuvé.
Cette vidéo sous-titrée fournira des détails sur l'étude et les patients la regarderont dans une salle de traitement.
Après avoir regardé la vidéo, les co-investigateurs reviendront sur le formulaire de consentement et demanderont au participant s'il a des questions.
Les sujets qui acceptent de participer signeront le formulaire de consentement, donnant ainsi leur consentement à participer.
Les sujets qui n'acceptent pas de participer recevront quand même un traitement.

Une fois le consentement obtenu, les sujets seront assignés soit au groupe TINLL, soit au traitement traditionnel, et recevront un numéro d'identification de recherche.
Une fois assignés à un groupe, le thérapeute responsable de ce groupe effectuera les évaluations suivantes lors de la visite initiale : échelle numérique d'évaluation de la douleur (NRS), évaluation du coude de tennis par le patient (PRTEE), une mesure de la force de préhension sans douleur avec coude étendu et avant-bras en pronation (force enregistrée), et une mesure d'effort maximal de pince à trois mâchoires (niveau de douleur et force enregistrés).
Indépendamment de l'assignation au groupe, tous les sujets subiront ces évaluations lors de la visite initiale.
Suite aux évaluations, les sujets commenceront soit le groupe TINLL, soit le groupe de traitement traditionnel.
Les sujets seront évalués lors de la visite initiale, de la visite à 2 semaines et de la visite à 4 semaines, et les mêmes évaluations seront administrées par le même thérapeute.
Après la visite à 4 semaines, les sujets peuvent choisir de changer de groupe s'ils le souhaitent.
Les visites décrites ci-dessous correspondent aux intervalles standards de soins habituels.
Si un sujet nécessite des visites supplémentaires au-delà de celles listées ci-dessous, il sera exclu de l'étude et recevra les soins nécessaires et sera facturé selon les pratiques standards.

Le traitement pour le groupe TINLL sera de 1 fois toutes les 1 à 2 semaines pendant 4 à 6 semaines et consistera en une combinaison des éléments suivants selon le patient :

• mobilisation de la tête radiale
• mobilisation du tendon du biceps avec mouvement pour traiter l'alignement articulaire, la tension neurale et le système nerveux sensoriel superficiel.
• bande élastique en inhibition croisée des fibres à 50 % d'étirement sur le biceps distal
• bande élastique de stabilisation de la tête radiale avec 80 % d'étirement
• étirement/allongement du biceps
• étirement du grand pectoral
• renforcement scapulaire
• renforcement du triceps et du supinateur
• stratégies ergonomiques

Des traitements supplémentaires peuvent être envisagés.
Ceux-ci incluent :

• techniques pour soulager la tension du nerf radial (mobilisation des tissus mous assistée par instrument (IASTM), glissement avec coupelle en silicone)
• taping du nerf radial du muscle thénar dorsal à C7 en étirement (10 %).

Le programme d'exercices à domicile pour ce groupe comprend du tape d'inhibition du biceps, du tape de stabilisation de la tête radiale et un renforcement isométrique du triceps/supination (posologie = 1-2 séries/jour pour 8 répétitions).

Le traitement pour le groupe de traitement traditionnel sera de 1 fois par semaine pendant 4 à 6 semaines et consistera en une combinaison des éléments suivants selon le patient :

• étirement des extenseurs du poignet
• renforcement isométrique, concentrique et/ou excentrique des extenseurs des doigts, des extenseurs du poignet, des muscles pronateurs et supinateurs
• manipulation ou mobilisation de l'articulation du coude (telle que la mobilisation avec mouvement (MWM) développée par Mulligan)
• techniques de mobilisation des tissus mous pour les muscles de l'avant-bras
• mobilisation des tissus mous assistée par instrument (IASTM) pour les muscles de l'avant-bras
• techniques de taping rigide et application de bande élastique dans le cadre d'un programme de traitement multimodal axé sur les extenseurs communs
• stratégies ergonomiques
• stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS)
• orthèse/attelle du poignet
• Le programme d'exercices à domicile pour ce groupe comprend des étirements extrinsèques pour les extenseurs du poignet (3 répétitions, maintien de 30 secondes, 1 fois/jour) et du renforcement (posologie = 3 séries de 15 répétitions 1 fois/jour)

Après 1 mois de traitement dans l'un ou l'autre groupe, les sujets auront l'opportunité de changer de groupe.

6 mois après le traitement, les sujets seront contactés par téléphone et des questions de suivi seront posées concernant la douleur, la fonction (via le PRTEE), l'utilisation du taping et l'utilisation des exercices à domicile.