Vergleich der Wirksamkeit des 'Think in Nerve Length and Layers' (TINLL)-Ansatzes mit der traditionellen Behandlung bei Patienten mit lateralem Ellenbogenschmerz.

Nach Überweisung wegen Schmerzen am lateralen Ellenbogen prüfen zwei Terminplaner die Überweisung und konsultieren die Studienko-Investigatoren, um basierend auf der bisherigen medizinischen Behandlung der lateralen Ellenbogenschmerzen zu entscheiden, welcher Gruppe der Patient zugewiesen werden sollte. Die Terminplaner haben ein Skript, das sie den Patienten am Telefon vorlesen. Dies wird Teil des üblichen Anrufs sein. An diesem Punkt müssen die Patienten nicht entscheiden, ob sie teilnehmen möchten; sie werden lediglich in die Studie eingeführt. Bei Ankunft zum Termin führt der Terminplaner die Studie erneut ein, und dem Patienten wird die Möglichkeit gegeben, ein kurzes Video auf einem genehmigten iPad anzusehen. Dieses Video mit Untertiteln enthält Details der Studie, und die Patienten sehen das Video in einem Behandlungsraum. Nach dem Ansehen des Videos überprüfen die Ko-Investigatoren das Einwilligungsformular und fragen den Teilnehmer, ob er Fragen hat. Teilnehmer, die zustimmen, unterschreiben das Einwilligungsformular und erklären damit ihre Einwilligung zur Teilnahme. Teilnehmer, die nicht zustimmen, erhalten dennoch eine Behandlung.

Nach Erhalt der Einwilligung werden die Teilnehmer entweder der TINLL-Gruppe oder der traditionellen Behandlung zugewiesen und erhalten eine Forschungs-ID-Nummer. Nach Zuweisung zu einer Gruppe führt der für diese Gruppe verantwortliche Therapeut bei dem ersten Besuch die folgenden Bewertungen durch: numerische Schmerzskala (NRS), patientenbewertete Tennisellenbogen-Evaluation (PRTEE), eine schmerzfreie Griffstärke mit gestrecktem Ellenbogen und proniertem Unterarm (Stärkenzahl aufgezeichnet) und eine maximale 3-Kiefer-Greifbemühung (Schmerzniveau und Stärkenzahl aufgezeichnet). Unabhängig von der Gruppenzuweisung unterziehen sich alle Teilnehmer diesen Bewertungen beim ersten Besuch. Nach den Bewertungen beginnen die Teilnehmer entweder mit der TINLL- oder der traditionellen Behandlungsgruppe. Die Teilnehmer werden beim ersten Besuch, dem 2-Wochen-Besuch und dem 4-Wochen-Besuch bewertet, und dieselben Bewertungen werden vom selben Therapeuten durchgeführt. Nach dem 4-Wochen-Besuch können die Teilnehmer auf Wunsch die Gruppe wechseln. Die unten beschriebenen Besuche sind reguläre Standardversorgungsintervalle. Wenn ein Teilnehmer zusätzliche Besuche über die unten aufgeführten hinaus benötigt, wird der Teilnehmer von der Studie ausgeschlossen und erhält die erforderliche Versorgung sowie Abrechnung nach Standardpraktiken.

Die Behandlung für die TINLL-Gruppe erfolgt 1x alle 1-2 Wochen für 4-6 Wochen und besteht je nach Patient aus einer Kombination der folgenden Maßnahmen:

• Radialkopfmobilisation
• Bizepssehnenmobilisation mit Bewegung zur Behandlung der Gelenkausrichtung, neuraler Spannung und des oberflächlichen sensorischen Nervensystems.
• Elastisches Tape mit Querfaserinhibition, 50% Dehnung über dem distalen Bizeps
• Elastisches Tape zur Radialkopfstabilisierung mit 80% Dehnung
• Bizepsdehnung/Verlängerung
• Pectoralis-major-Dehnung
• Skapulastärkung
• Trizeps- und Supinatorstärkung
• Ergonomische Strategien

Zusätzliche Behandlungen können in Betracht gezogen werden. Dazu gehören:

• Techniken zur Linderung der Radialnervenspannung (instrumentengestützte Weichteilmobilisation (IASTM), Silikonschalen-Gleiten)
• Radialnerv-Taping vom dorsalen Thenarmuskel bis C7 unter Dehnung (10%).

Das Heimübungsprogramm für diese Gruppe umfasst Bizeps-Inhibitions-Tape, Radialkopf-Stabilisierungs-Tape und isometrische Trizeps-/Supinationsstärkung (Dosierung = 1-2 Sätze/Tag für 8 Wiederholungen).

Die Behandlung für die traditionelle Behandlungsgruppe erfolgt 1x pro Woche für 4-6 Wochen und besteht je nach Patient aus einer Kombination der folgenden Maßnahmen:

• Dehnung der Handgelenkstrecker
• Isometrische, konzentrische und/oder exzentrische Stärkung der Fingerstrecker, Handgelenkstrecker, Pronator- und Supinatormuskeln
• Ellenbogengelenkmanipulation oder -mobilisation (wie Mobilisation mit Bewegung (MWM) nach Mulligan)
• Weichteilmobilisationstechniken für die Unterarmmuskeln
• Instrumentengestützte Weichteilmobilisation (IASTM) für die Unterarmmuskeln
• Starre Taping-Techniken und elastische Taping-Anwendung als Teil eines multimodalen Behandlungsprogramms mit Fokus auf gemeinsame Strecker
• Ergonomische Strategien
• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)
• Handgelenkorthese/Schiene
• Das Heimübungsprogramm für diese Gruppe umfasst extrinsische Dehnungen für Handgelenkstrecker (3 Wiederholungen, 30 Sekunden halten, 1x/Tag) und Stärkung (Dosierung = 3 Sätze à 15 Wiederholungen 1x/Tag)

Nach 1 Monat Behandlung in einer der Gruppen erhalten die Teilnehmer die Möglichkeit, die Gruppe zu wechseln.

6 Monate nach der Behandlung werden die Teilnehmer telefonisch kontaktiert und Nachfragen zu Schmerzen, Funktion (mittels PRTEE), Tape-Nutzung und Heimübungen gestellt.