Confronto dell'efficacia dell'approccio 'Think in Nerve Length and Layers' (TINLL) rispetto al trattamento tradizionale per i pazienti con dolore laterale del gomito.

Al momento del rinvio per dolore al gomito laterale, due programmatori esamineranno il rinvio e consulteranno i co-investigatori dello studio per decidere a quale gruppo dovrebbero essere assegnati in base al trattamento medico precedente per il dolore al gomito laterale. I programmatori avranno uno script che leggeranno al telefono ai pazienti. Questo farà parte della chiamata abituale. A questo punto, i pazienti non devono decidere se partecipare o meno; vengono solo introdotti allo studio. All'arrivo per il loro appuntamento, il programmatore presenterà nuovamente lo studio al paziente e al paziente verrà data l'opportunità di guardare un breve video su un iPad approvato. Questo video con sottotitoli fornirà i dettagli dello studio e i pazienti guarderanno il video in una sala di trattamento. Dopo aver visto il video, i co-investigatori rivedranno il modulo di consenso e chiederanno al partecipante se ha domande. I soggetti che accettano di partecipare firmeranno il modulo di consenso, dando così il consenso a partecipare. I soggetti che non accettano di partecipare riceveranno comunque il trattamento.

Una volta ottenuto il consenso, i soggetti verranno assegnati al gruppo TINLL o al trattamento tradizionale e riceveranno un numero ID di ricerca. Una volta assegnati a un gruppo, il terapista responsabile di quel gruppo eseguirà le seguenti valutazioni alla visita iniziale: scala numerica di valutazione del dolore (NRS), valutazione del gomito del tennista valutata dal paziente (PRTEE), una forza di presa senza dolore con gomito esteso e avambraccio pronato (numero di forza registrato) e uno sforzo massimo di presa a 3 ganasce (livello di dolore e numero di forza registrato). Indipendentemente dall'assegnazione del gruppo, tutti i soggetti subiranno queste valutazioni alla visita iniziale. Dopo le valutazioni, i soggetti inizieranno il gruppo TINLL o il trattamento tradizionale. I soggetti verranno valutati alla visita iniziale, alla visita di 2 settimane e alla visita di 4 settimane e le stesse valutazioni saranno somministrate dallo stesso terapista. Dopo la visita di 4 settimane, i soggetti possono scegliere di cambiare gruppo se lo desiderano. Le visite descritte di seguito sono intervalli standard di cura regolari. Se un soggetto richiede visite aggiuntive oltre a quelle elencate di seguito, il soggetto verrà escluso dallo studio e riceverà le cure necessarie e fatturato secondo le pratiche standard.

Il trattamento per il gruppo TINLL sarà di 1 volta ogni 1-2 settimane per 4-6 settimane e consiste in una combinazione dei seguenti elementi a seconda del paziente:

• mobilizzazione della testa radiale
• mobilizzazione del tendine del bicipite con movimento per affrontare l'allineamento articolare, la tensione neurale e il sistema nervoso sensoriale superficiale.
• nastro elastico inibizione a fibre incrociate 50% di stiramento sul bicipite distale
• nastro elastico stabilizzazione della testa radiale con 80% di stiramento
• allungamento/estensione del bicipite
• allungamento del grande pettorale
• rafforzamento scapolare
• rafforzamento del tricipite e del supinatore
• strategie ergonomiche

Possono essere considerati trattamenti aggiuntivi. Questi includono:

• tecniche per alleviare la tensione del nervo radiale (mobilizzazione dei tessuti molli assistita da strumento (IASTM), scivolamento con coppa in silicone)
• nastro per il nervo radiale dal muscolo tenar dorsale a C7 in stiramento (10%).

Il programma di esercizi a casa per questo gruppo include nastro di inibizione del bicipite, nastro di stabilizzazione della testa radiale e rafforzamento isometrico tricipite/supinazione (dosaggio = 1-2 serie/giorno per 8 ripetizioni).

Il trattamento per il gruppo di trattamento tradizionale sarà di 1 volta alla settimana per 4-6 settimane e consisterà in una combinazione dei seguenti elementi a seconda del paziente:

• allungamento degli estensori del polso
• rafforzamento isometrico, concentrico e/o eccentrico degli estensori delle dita, estensori del polso, muscoli pronatori e supinatori
• manipolazione o mobilizzazione dell'articolazione del gomito (come la mobilizzazione con movimento (MWM) sviluppata da Mulligan)
• tecniche di mobilizzazione dei tessuti molli per i muscoli dell'avambraccio
• mobilizzazione dei tessuti molli assistita da strumento (IASTM) per i muscoli dell'avambraccio
• tecniche di taping rigido e applicazione di taping elastico come parte di un programma di trattamento multimodale focalizzato sugli estensori comuni
• strategie ergonomiche
• stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS)
• ortesi/splint per il polso
• Il programma di esercizi a casa per questo gruppo include allungamenti estrinseci per gli estensori del polso (3 ripetizioni, 30 secondi di mantenimento, 1 volta/giorno) e rafforzamento (dosaggio = 3 serie di 15 ripetizioni 1 volta/giorno)

Dopo 1 mese di trattamento in entrambi i gruppi, ai soggetti verrà data l'opportunità di cambiare gruppo.

6 mesi dopo il trattamento, i soggetti verranno contattati telefonicamente e verranno poste domande di follow-up relative al dolore, alla funzione (tramite il PRTEE), all'uso del taping e all'uso degli esercizi a casa.