Сравнение эффективности подхода «Думай в длине и слоях нерва» (TINLL) с традиционным лечением для пациентов с болью в латеральном отделе локтя.

После направления по поводу боли в латеральном отделе локтя два планировщика рассмотрят направление и проконсультируются с соисследователями исследования, чтобы решить, в какую группу следует определить пациента, исходя из предыдущего медицинского лечения боли в латеральном отделе локтя. Планировщики будут использовать сценарий, который они зачитывают пациентам по телефону. Это будет частью обычного звонка. На данном этапе пациентам не нужно решать, участвовать ли в исследовании; их просто знакомят с исследованием. По прибытии на прием планировщик снова представит исследование пациенту, и у пациента будет возможность посмотреть короткое видео на утвержденном iPad. Это видео с субтитрами предоставит детали исследования, и пациенты будут смотреть его в процедурном кабинете. После просмотра видео соисследователи ознакомят участника с формой согласия и спросят, есть ли у него вопросы. Те субъекты, которые согласятся участвовать, подпишут форму согласия, тем самым дав согласие на участие. Те субъекты, которые не согласятся участвовать, все равно получат лечение.

После получения согласия субъекты будут определены либо в группу TINLL, либо в группу традиционного лечения, и им будет присвоен исследовательский идентификационный номер. После определения в группу терапевт, ответственный за эту группу, проведет следующие оценки на первом визите: числовую рейтинговую шкалу боли (NRS), оценку теннисного локтя пациентом (PRTEE), одно измерение силы захвата без боли при разогнутом локте и пронированном предплечье (записывается значение силы), и одно максимальное усилие трехчелюстного щипка (записывается уровень боли и значение силы). Независимо от распределения по группам, все субъекты пройдут эти оценки на первом визите. После оценок субъекты начнут либо лечение по методу TINLL, либо традиционное лечение. Оценки будут проводиться у субъектов на первом визите, визите через 2 недели и визите через 4 недели, и одни и те же оценки будут проводиться одним и тем же терапевтом. После визита через 4 недели субъекты могут при желании перейти в другую группу. Описанные ниже визиты соответствуют обычным стандартным интервалам наблюдения. Если субъекту потребуются дополнительные визиты сверх указанных ниже, субъект будет исключен из исследования и получит необходимую помощь с выставлением счета согласно стандартной практике.

Лечение в группе TINLL будет проводиться 1 раз в 1-2 недели в течение 4-6 недель и будет состоять из комбинации следующих методов в зависимости от пациента:

• мобилизация головки лучевой кости
• мобилизация сухожилия двуглавой мышцы с движением для коррекции положения сустава, неврального натяжения и поверхностной сенсорной нервной системы.
• эластичное тейпирование с поперечно-волоконным торможением, растяжение 50% над дистальным отделом двуглавой мышцы
• эластичное тейпирование для стабилизации головки лучевой кости с растяжением 80%
• растяжка/удлинение двуглавой мышцы
• растяжка большой грудной мышцы
• укрепление лопаточных мышц
• укрепление трехглавой мышцы и супинатора
• эргономические стратегии

Могут быть рассмотрены дополнительные методы лечения. К ним относятся:

• техники для снятия натяжения лучевого нерва (мобилизация мягких тканей с помощью инструментов (IASTM), скольжение силиконовой чашкой)
• тейпирование лучевого нерва от тыльной мышцы тенара до C7 с растяжением (10%).

Домашняя программа упражнений для этой группы включает тейп для торможения двуглавой мышцы, тейп для стабилизации головки лучевой кости и изометрическое укрепление трехглавой мышцы/супинации (дозировка = 1-2 подхода/день по 8 повторений).

Лечение в группе традиционного лечения будет проводиться 1 раз в неделю в течение 4-6 недель и будет состоять из комбинации следующих методов в зависимости от пациента:

• растяжка разгибателей запястья
• изометрическое, концентрическое и/или эксцентрическое укрепление разгибателей пальцев, разгибателей запястья, пронаторов и супинаторов
• манипуляция или мобилизация локтевого сустава (например, мобилизация с движением (MWM) по методу Маллигана)
• техники мобилизации мягких тканей мышц предплечья
• мобилизация мягких тканей с помощью инструментов (IASTM) мышц предплечья
• техники жесткого тейпирования и наложение эластичного тейпа в рамках мультимодальной программы лечения, направленной на общие разгибатели
• эргономические стратегии
• чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)
• ортез/шинирование запястья
• Домашняя программа упражнений для этой группы включает внешние растяжки для разгибателей запястья (3 повторения, удержание 30 сек, 1 раз/день) и укрепление (дозировка = 3 подхода по 15 повторений 1 раз/день)

После 1 месяца лечения в любой из групп субъектам будет предоставлена возможность перейти в другую группу.

Через 6 месяцев после лечения с субъектами свяжутся по телефону и зададут контрольные вопросы, касающиеся боли, функции (с помощью PRTEE), использования тейпирования и выполнения домашних упражнений.