Comparação da Eficácia da Abordagem 'Pensar em Comprimento e Camadas do Nervo' (TINLL) com o Tratamento Tradicional para Pacientes com Dor Lateral do Cotovelo.

Após encaminhamento para dor lateral do cotovelo, dois programadores irão analisar o encaminhamento e consultar os co-investigadores do estudo para decidir a que grupo devem ser atribuídos com base no tratamento médico anterior para dor lateral do cotovelo. Os programadores terão um guião que lerão ao telefone aos pacientes. Isto fará parte da chamada habitual. Neste momento, os pacientes não precisam de decidir se querem ou não participar; são apenas apresentados ao estudo. À chegada para a sua consulta, o programador voltará a apresentar o estudo ao paciente e será dada ao paciente a oportunidade de ver um vídeo curto num IPad aprovado. Este vídeo com legendas fechadas fornecerá detalhes do estudo e os pacientes verão o vídeo numa sala de tratamento. Após ver o vídeo, os co-investigadores irão rever o formulário de consentimento e perguntar ao participante se tem alguma dúvida. Os sujeitos que concordarem em participar assinarão o formulário de consentimento, consentindo assim em participar. Os sujeitos que não concordarem em participar continuarão a receber tratamento.

Após obtenção do consentimento, os sujeitos serão atribuídos ao grupo TINLL ou ao tratamento tradicional e receberão um número de identificação de investigação. Após atribuição a um grupo, o terapeuta responsável por esse grupo realizará as seguintes avaliações na visita inicial: escala numérica de avaliação da dor (NRS), avaliação do cotovelo de tenista avaliada pelo paciente (PRTEE), uma força de preensão sem dor com cotovelo estendido e antebraço pronado (número de força registado), e um esforço máximo de pinça de 3 mandíbulas (nível de dor e número de força registados). Independentemente da atribuição do grupo, todos os sujeitos serão submetidos a estas avaliações na visita inicial. Após as avaliações, os sujeitos iniciarão o grupo TINLL ou o grupo de tratamento tradicional. Os sujeitos serão avaliados na visita inicial, visita de 2 semanas e visita de 4 semanas, e as mesmas avaliações serão administradas pelo mesmo terapeuta. Após a visita de 4 semanas, os sujeitos podem optar por mudar de grupo se assim o desejarem. As visitas descritas abaixo são intervalos regulares de cuidados padrão. Se um sujeito necessitar de visitas adicionais além das listadas abaixo, o sujeito será excluído do estudo e receberá os cuidados necessários e faturado de acordo com as práticas padrão.

O tratamento para o grupo TINLL será 1x a cada 1-2 semanas durante 4-6 semanas e consistirá numa combinação do seguinte, dependendo do paciente:

• mobilização da cabeça radial
• mobilização do tendão do bíceps com movimento para abordar o alinhamento articular, tensão neural e o sistema nervoso sensorial superficial.
• fita elástica inibição cruzada de fibras com 50% de alongamento sobre o bíceps distal
• fita elástica estabilização da cabeça radial com 80% de alongamento
• alongamento/alongamento do bíceps
• alongamento do peitoral maior
• fortalecimento escapular
• fortalecimento do tríceps e supinador
• estratégias ergonómicas

Podem ser considerados tratamentos adicionais. Estes incluem:

• técnicas para aliviar a tensão do nervo radial (mobilização de tecidos moles assistida por instrumento (IASTM), deslizamento com copo de silicone)
• aplicação de fita no nervo radial desde o músculo tenar dorsal até C7 com alongamento (10%).

O programa de exercícios domiciliários para este grupo inclui fita de inibição do bíceps, fita de estabilização da cabeça radial e fortalecimento isométrico do tríceps/supinação (dosagem = 1-2 séries/dia para 8 repetições).

O tratamento para o grupo de tratamento tradicional será 1x por semana durante 4-6 semanas e consistirá numa combinação do seguinte, dependendo do paciente:

• alongamento dos extensores do punho
• fortalecimento isométrico, concêntrico e/ou excêntrico dos extensores dos dedos, extensores do punho, pronador e músculos supinadores
• manipulação ou mobilização da articulação do cotovelo (como mobilização com movimento (MWM) desenvolvida por Mulligan)
• técnicas de mobilização de tecidos moles para os músculos do antebraço
• mobilização de tecidos moles assistida por instrumento (IASTM) para os músculos do antebraço
• técnicas de aplicação de fita rígida e fita elástica como parte de um programa de tratamento multimodal focado nos extensores comuns
• estratégias ergonómicas
• estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
• ortese/tala de punho
• O programa de exercícios domiciliários para este grupo inclui alongamentos extrínsecos para extensores do punho (3 repetições, manutenção de 30 segundos, 1 vez/dia) e fortalecimento (dosagem = 3 séries de 15 repetições 1x/dia)

Após 1 mês de tratamento em qualquer grupo, os sujeitos terão a oportunidade de mudar de grupo.

6 meses após o tratamento, os sujeitos serão contactados por telefone e serão feitas perguntas de acompanhamento relacionadas com dor, função (via PRTEE), uso de fita e uso de exercícios domiciliários.