Comparación de la eficacia del enfoque 'Pensar en la longitud y capas del nervio' (TINLL) frente al tratamiento tradicional para pacientes con dolor lateral de codo.

Tras la derivación por dolor lateral de codo, dos programadores revisarán la derivación y consultarán con los coinvestigadores del estudio para decidir a qué grupo deben asignarse según el tratamiento médico previo para el dolor lateral de codo. Los programadores tendrán un guion que leerán por teléfono a los pacientes. Esto formará parte de la llamada habitual. En este punto, los pacientes no necesitan decidir si participan o no; solo se les presenta el estudio. Al llegar a su cita, el programador volverá a presentar el estudio al paciente y se le dará la oportunidad de ver un breve video en un IPad aprobado. Este video con subtítulos proporcionará detalles del estudio y los pacientes lo verán en una sala de tratamiento. Después de ver el video, los coinvestigadores revisarán el formulario de consentimiento y preguntarán al participante si tiene alguna duda. Los sujetos que acepten participar firmarán el formulario de consentimiento, consintiendo así participar. Los sujetos que no acepten participar seguirán recibiendo tratamiento.

Una vez obtenido el consentimiento, los sujetos se asignarán al grupo TINLL o al tratamiento tradicional y se les dará un número de identificación de investigación. Una vez asignados a un grupo, el terapeuta responsable de ese grupo realizará las siguientes evaluaciones en la visita inicial: escala numérica de dolor (NRS), evaluación del codo de tenista valorada por el paciente (PRTEE), una fuerza de agarre sin dolor con el codo extendido y el antebrazo pronado (se registra el número de fuerza), y un esfuerzo máximo de pinza de 3 mandíbulas (se registra el nivel de dolor y el número de fuerza). Independientemente de la asignación de grupo, todos los sujetos se someterán a estas evaluaciones en la visita inicial. Tras las evaluaciones, los sujetos comenzarán el grupo TINLL o el grupo de tratamiento tradicional. Los sujetos serán evaluados en la visita inicial, la visita de 2 semanas y la visita de 4 semanas, y las mismas evaluaciones serán administradas por el mismo terapeuta. Después de la visita de 4 semanas, los sujetos pueden optar por cambiar de grupo si así lo desean. Estas visitas descritas a continuación son intervalos regulares de atención estándar. Si un sujeto requiere visitas adicionales más allá de las enumeradas a continuación, será excluido del estudio y recibirá la atención necesaria y la facturación según las prácticas estándar.

El tratamiento para el grupo TINLL será 1 vez cada 1-2 semanas durante 4-6 semanas y consistirá en una combinación de lo siguiente según el paciente:

• movilización de la cabeza radial
• movilización del tendón del bíceps con movimiento para abordar la alineación articular, la tensión neural y el sistema nervioso sensorial superficial.
• inhibición de fibras cruzadas con cinta elástica al 50% de estiramiento sobre el bíceps distal
• estabilización de la cabeza radial con cinta elástica al 80% de estiramiento
• estiramiento/alargamiento del bíceps
• estiramiento del pectoral mayor
• fortalecimiento escapular
• fortalecimiento del tríceps y supinador
• estrategias ergonómicas

Se pueden considerar tratamientos adicionales. Estos incluyen:

• técnicas para aliviar la tensión del nervio radial (movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM), deslizamiento con copa de silicona)
• vendaje del nervio radial desde el músculo tenar dorsal hasta C7 con estiramiento (10%).

El programa de ejercicios en casa para este grupo incluye cinta de inhibición del bíceps, cinta de estabilización de la cabeza radial y fortalecimiento isométrico del tríceps/supinación (dosificación = 1-2 series/día de 8 repeticiones).

El tratamiento para el grupo de tratamiento tradicional será 1 vez por semana durante 4-6 semanas y consistirá en una combinación de lo siguiente según el paciente:

• estiramiento de los extensores de la muñeca
• fortalecimiento isométrico, concéntrico y/o excéntrico de los extensores de los dedos, extensores de la muñeca, pronador y músculos supinadores
• manipulación o movilización de la articulación del codo (como la movilización con movimiento (MWM) desarrollada por Mulligan)
• técnicas de movilización de tejidos blandos para los músculos del antebrazo
• movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM) para los músculos del antebrazo
• técnicas de vendaje rígido y aplicación de vendaje elástico como parte de un programa de tratamiento multimodal centrado en los extensores comunes
• estrategias ergonómicas
• estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
• ortesis/férula de muñeca
• El programa de ejercicios en casa para este grupo incluye estiramientos extrínsecos para los extensores de la muñeca (3 repeticiones, mantenimiento de 30 segundos, 1 vez/día) y fortalecimiento (dosificación = 3 series de 15 repeticiones 1 vez/día)

Tras 1 mes de tratamiento en cualquiera de los grupos, se dará a los sujetos la oportunidad de cambiar de grupo.

6 meses después del tratamiento, se contactará a los sujetos por teléfono y se les harán preguntas de seguimiento relacionadas con el dolor, la función (a través del PRTEE), el uso de vendaje y el uso de ejercicios en casa.