Porównanie skuteczności podejścia 'Myśl w kategoriach długości i warstw nerwów' (TINLL) z tradycyjnym leczeniem u pacjentów z bólem bocznym łokcia.

Po skierowaniu z powodu bólu bocznego łokcia, dwóch planistów przyjrzy się skierowaniu i skonsultuje z współbadaczami badania, aby zdecydować, do której grupy pacjent powinien zostać przydzielony na podstawie przeszłego leczenia medycznego bólu bocznego łokcia. Planisci będą mieli scenariusz, który przeczytają pacjentom przez telefon. Będzie to część standardowego połączenia. Na tym etapie pacjenci nie muszą decydować, czy chcą uczestniczyć; są jedynie zapoznawani z badaniem. Po przybyciu na wizytę, planista ponownie przedstawi badanie pacjentowi, a pacjent otrzyma możliwość obejrzenia krótkiego filmu na zatwierdzonym iPadzie. Ten film z napisami zamkniętymi dostarczy szczegółów badania, a pacjenci obejrzą go w gabinecie zabiegowym. Po obejrzeniu filmu współbadacze przejrzą formularz zgody i zapytają uczestnika, czy ma jakiekolwiek pytania. Osoby, które wyrażą zgodę na uczestnictwo, podpiszą formularz zgody, tym samym wyrażając zgodę na udział. Osoby, które nie wyrażą zgody na uczestnictwo, nadal otrzymają leczenie.

Po uzyskaniu zgody uczestnicy zostaną przydzieleni do grupy TINLL lub tradycyjnego leczenia i otrzymają numer identyfikacyjny badania. Po przydzieleniu do grupy terapeuta odpowiedzialny za tę grupę przeprowadzi następujące oceny podczas wizyty początkowej: numeryczną skalę oceny bólu (NRS), ocenę łokcia tenisowego dokonaną przez pacjenta (PRTEE), jedno bezbolesne uściski ręki z wyprostowanym łokciem i przedramieniem w pronacji (zarejestrowana liczba siły) oraz jedno maksymalne wysiłki szczypania trzema szczękami (zarejestrowany poziom bólu i liczba siły). Niezależnie od przydziału do grupy, wszyscy uczestnicy przejdą te oceny podczas wizyty początkowej. Po ocenach uczestnicy rozpoczną leczenie w grupie TINLL lub tradycyjnej. Uczestnicy będą oceniani podczas wizyty początkowej, wizyty po 2 tygodniach i wizyty po 4 tygodniach, a te same oceny przeprowadzi ten sam terapeuta. Po wizycie po 4 tygodniach uczestnicy mogą zdecydować się na zmianę grupy, jeśli tego zechcą. Opisane poniżej wizyty są regularnymi standardowymi interwałami opieki. Jeśli uczestnik wymaga dodatkowych wizyt poza wymienionymi poniżej, zostanie wykluczony z badania i otrzyma niezbędną opiekę oraz będzie rozliczany zgodnie ze standardowymi praktykami.

Leczenie w grupie TINLL będzie odbywać się 1 raz na 1-2 tygodnie przez 4-6 tygodni i będzie składać się z kombinacji następujących elementów w zależności od pacjenta:

• mobilizacja głowy promieniowej
• mobilizacja ścięgna bicepsa z ruchem w celu poprawy ustawienia stawu, napięcia nerwowego i powierzchownego układu nerwowego czuciowego.
• elastyczna taśma hamująca włókna krzyżowe z 50% rozciągnięciem nad dalszym bicepsem
• elastyczna taśma stabilizująca głowę promieniową z 80% rozciągnięciem
• rozciąganie/wydłużanie bicepsa
• rozciąganie mięśnia piersiowego większego
• wzmacnianie łopatki
• wzmacnianie tricepsa i mięśnia nawracacza
• strategie ergonomiczne

Można rozważyć dodatkowe zabiegi. Obejmują one:

• techniki łagodzenia napięcia nerwu promieniowego (mobilizacja tkanek miękkich wspomagana instrumentami (IASTM), ślizganie się kubkiem silikonowym)
• taping nerwu promieniowego od mięśnia kłębu grzbietowego do C7 z rozciągnięciem (10%).

Domowy program ćwiczeń dla tej grupy obejmuje taśmę hamującą biceps, taśmę stabilizującą głowę promieniową oraz izometryczne wzmacnianie tricepsa/nawracania (dawkowanie = 1-2 serie/dzień po 8 powtórzeń).

Leczenie w grupie tradycyjnego leczenia będzie odbywać się 1 raz w tygodniu przez 4-6 tygodni i będzie składać się z kombinacji następujących elementów w zależności od pacjenta:

• rozciąganie prostowników nadgarstka
• izometryczne, koncentryczne i/lub ekscentryczne wzmacnianie prostowników palców, prostowników nadgarstka, mięśnia nawracacza i mięśnia odwracacza
• manipulacja lub mobilizacja stawu łokciowego (takie jak mobilizacja z ruchem (MWM) opracowana przez Mulligana)
• techniki mobilizacji tkanek miękkich mięśni przedramienia
• mobilizacja tkanek miękkich wspomagana instrumentami (IASTM) mięśni przedramienia
• techniki tapingu sztywnego i aplikacja elastycznego tapingu jako część wielomodalnego programu leczenia skupionego na prostownikach wspólnych
• strategie ergonomiczne
• przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)
• orteza/szyna nadgarstka
• Domowy program ćwiczeń dla tej grupy obejmuje zewnętrzne rozciąganie prostowników nadgarstka (3 powtórzenia, przytrzymanie 30 sekund, 1 raz/dzień) i wzmacnianie (dawkowanie = 3 serie po 15 powtórzeń 1 raz/dzień)

Po 1 miesiącu leczenia w którejkolwiek grupie uczestnicy otrzymają możliwość zmiany grupy.

6 miesięcy po leczeniu uczestnicy zostaną skontaktowani telefonicznie i zadane im zostaną pytania dotyczące bólu, funkcji (poprzez PRTEE), stosowania tapingu i stosowania domowych ćwiczeń.