Histoire naturelle, évolution et caractéristiques cliniques de la gastrite atrophique auto-immune (NH-GAA)

La gastrite atrophique auto-immune (GAA) est un trouble à médiation immunitaire caractérisé par la perte des glandes oxyntiques et une atrophie muqueuse1. Des auto-anticorps spécifiques dirigés contre les cellules pariétales gastriques (CPA) et/ou les facteurs intrinsèques sont inconstamment présents1. Malgré sa morbidité, les données épidémiologiques sont rares. Sa prévalence mondiale a été estimée à 0,5-4,5 %. L'hypoachlorhydrie et l'absence de facteur intrinsèque entraînent une malabsorption de nombreux nutriments, comme la vit. B12, le fer et le calcium. Des dommages sur les cellules à renouvellement élevé peuvent se développer, affectant l'hématopoïèse, le système nerveux, l'intestin et le myocarde, décrivant une maladie systémique. De plus, l'une des principales fonctions de l'acidité gastrique en tant que barrière défensive bactéricide est altérée, ce qui entraîne une modification du microbiote gastrique et intestinal. Il a récemment été démontré que les conditions provoquant une hypoachlorhydrie modifient la composition du microbiote de l'estomac au côlon. En particulier, au niveau colique, une diminution de l'abondance des bactéries commensales associée à une réduction de la diversité microbienne et une augmentation des bactéries orales dans les selles ont été observées. Le spectre clinique est non spécifique, en particulier aux stades précoces, entraînant un retard diagnostique important. Les patients peuvent être asymptomatiques ou se plaindre de manifestations gastro-intestinales telles que la glossite atrophique, la malabsorption, la diarrhée et la dyspepsie. Ces symptômes sont insuffisants pour le diagnostic. Les symptômes neurologiques et psychiatriques sont souvent négligés ; un infarctus du myocarde dû à un déséquilibre de la demande peut survenir. La plupart des manifestations et complications de la GAA sont dues à une carence en cyanocobalamine qui peut être cliniquement silencieuse pendant des années. La carence en vit. B12 a également été associée à l'infertilité, aux fausses couches récurrentes très précoces, à l'échec des technologies de procréation assistée et aux anomalies du tube neural. De plus, la GAA est une condition précancéreuse car elle peut prédisposer au développement de carcinomes de type I et d'adénocarcinome gastrique. Une publication antérieure de notre groupe sur l'évolution naturelle de la GAA a montré que tous les patients ont évolué vers un degré plus élevé d'atrophie gastrique et/ou de métaplasie ; de plus, 6,3 % de ces patients ont développé une complication néoplasique (temps médian de 3 ans). Ces données ont souligné la nécessité de combler le manque de connaissances dans l'identification et la caractérisation des facteurs favorisant le développement néoplasique ou associés à la cancérogenèse. De plus, les stratégies de prévention et de gestion des complications non néoplasiques et des manifestations extra-gastro-intestinales doivent être mieux déterminées. Par conséquent, une étude prospective plus large examinant cette question est justifiée.