Naturalna historia, ewolucja i cechy kliniczne autoimmunologicznego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka (NH-GAA)

Autoimmunologiczne zanikowe zapalenie żołądka (AAG) jest zaburzeniem immunologicznym charakteryzującym się utratą gruczołów okładzinowych i zanikiem błony śluzowej¹. Specyficzne autoprzeciwciała skierowane przeciwko komórkom okładzinowym żołądka (PCA) i/lub czynnikowi wewnętrznemu są niestałe¹. Pomimo swojej zachorowalności, dane na temat epidemiologii są skąpe. Jego globalna częstość występowania szacowana jest na 0,5-4,5%. Hypochlorhydria i brak czynnika wewnętrznego prowadzą do złego wchłaniania wielu składników odżywczych, takich jak wit. B12, żelazo i wapń. Może rozwinąć się uszkodzenie komórek o wysokim obrocie, wpływając na hemopoezę, układ nerwowy, jelita i mięsień sercowy, obrazując chorobę ogólnoustrojową. Co więcej, jedna z podstawowych funkcji kwasowości żołądka jako bakteriobójczej bariery ochronnej jest upośledzona, co skutkuje modyfikacją zarówno żołądkowej, jak i jelitowej mikrobioty. Niedawno wykazano, że stany powodujące hypochlorhydrię zmieniają skład mikrobioty od żołądka do okrężnicy. W szczególności na poziomie okrężnicy wykazano zmniejszenie liczebności bakterii komensalnych związane ze spadkiem różnorodności mikrobiologicznej oraz wzrostem bakterii jamy ustnej w kale. Spektrum kliniczne jest niespecyficzne, zwłaszcza we wczesnych stadiach, prowadząc do znacznego opóźnienia diagnostycznego. Pacjenci mogą być bezobjawowi lub skarżyć się na objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak zanikowe zapalenie języka, złe wchłanianie, biegunka i dyspepsja. Te objawy są niewystarczające do postawienia diagnozy. Objawy neurologiczne i psychiatryczne są często pomijane; może wystąpić zawał mięśnia sercowego z powodu nierównowagi popytowej. Większość objawów i powikłań AAG wynika z niedoboru cyjanokobalaminy, który może być klinicznie niemy przez lata. Niedobór wit. B12 był również związany z niepłodnością, bardzo wczesnymi nawracającymi poronieniami, niepowodzeniem technik wspomaganego rozrodu oraz wadami cewy nerwowej. Ponadto AAG jest stanem przednowotworowym, ponieważ może predysponować do rozwoju rakowiaków typu I i gruczolakoraka żołądka. Poprzednia publikacja naszej grupy na temat historii naturalnej AAG wykazała, że wszyscy pacjenci rozwinęli wyższy stopień zaniku żołądka i/lub metaplazji; dodatkowo 6,3% tych pacjentów rozwinęło powikłanie nowotworowe (mediana czasu 3 lata). Te dane podkreśliły potrzebę wypełnienia luki w wiedzy dotyczącej identyfikacji i charakterystyki czynników sprzyjających rozwojowi nowotworów lub związanych z karcynogenezą. Co więcej, strategie zapobiegania i leczenia powikłań nienowotworowych i pozajelitowych objawów muszą być lepiej określone. Dlatego konieczne jest większe, prospektywne badanie dotyczące tej kwestii.