Historia Natural, Evolución y Características Clínicas de la Gastritis Atrofiante Autoinmune (NH-GAA)

La gastritis atrófica autoinmune (AAG) es un trastorno inmunomediado caracterizado por la pérdida de glándulas oxínticas y atrofia mucosa1. Los autoanticuerpos específicos dirigidos contra las células parietales gástricas (PCA) y/o contra el factor intrínseco están presentes de manera inconstante1. A pesar de su morbilidad, los datos sobre la epidemiología son escasos. Su prevalencia global se ha estimado en un 0,5-4,5%. La hipoclorhidria y la falta de factor intrínseco conducen a la malabsorción de muchos nutrientes, como la vit. B12, el hierro y el calcio. Puede desarrollarse un daño en las células de alto recambio, afectando la hematopoyesis, el sistema nervioso, el intestino y el miocardio, lo que describe una enfermedad sistémica. Además, una de las funciones principales de la acidez gástrica como barrera defensiva bactericida se ve afectada, lo que resulta en una modificación tanto de la microbiota gástrica como intestinal. Recientemente se demostró que las condiciones que causan hipoclorhidria modifican la composición de la microbiota desde el estómago hasta el colon. En particular, a nivel colónico se mostró una disminución en la abundancia de bacterias comensales asociada a una reducción en la diversidad microbiana y un aumento de bacterias orales en las heces. El espectro clínico es inespecífico, especialmente en las etapas tempranas, lo que conduce a un retraso diagnóstico sustancial. Los pacientes pueden ser asintomáticos o quejarse de manifestaciones gastrointestinales como glositis atrófica, malabsorción, diarrea y dispepsia. Estos síntomas son insuficientes para el diagnóstico. Los síntomas neurológicos y psiquiátricos a menudo se pasan por alto; puede ocurrir un infarto de miocardio debido al desequilibrio de la demanda. La mayoría de las manifestaciones y complicaciones de la AAG se deben a la deficiencia de cianocobalamina, que puede ser clínicamente silenciosa durante años. La deficiencia de vit. B12 también se ha asociado con infertilidad, aborto espontáneo recurrente muy temprano, fracaso de las tecnologías de reproducción asistida y defectos del tubo neural. Además, la AAG es una condición preneoplásica, ya que puede predisponer al desarrollo de carcinoides tipo I y adenocarcinoma gástrico. Una publicación anterior de nuestro grupo sobre la historia natural de la AAG mostró que todos los pacientes evolucionaron hacia un mayor grado de atrofia gástrica y/o metaplasia; además, el 6,3% de estos pacientes desarrollaron una complicación neoplásica (tiempo medio de 3 años). Estos datos subrayaron la necesidad de llenar el vacío de conocimiento en la identificación y caracterización de los factores que promueven el desarrollo neoplásico o están asociados con la carcinogénesis. Además, las estrategias para la prevención y manejo de las complicaciones no neoplásicas y las manifestaciones extragastrointestinales deben determinarse mejor. Por lo tanto, se justifica un estudio prospectivo más amplio que examine esta cuestión.