Évaluation de l'oxyde de zinc-eugénol et de l'iodoforme-hydroxyde de calcium comme matériaux d'obturation dans les canaux radiculaires des molaires temporaires préparés par limes rotatives et manuelles

La préservation des dents primaires est essentielle pour maintenir une mastication adéquate, le développement de la parole et l'intégrité de l'arcade, ainsi que pour prévenir les complications psychologiques et fonctionnelles résultant de la perte prématurée des dents. La pulpectomie reste le traitement de choix pour les dents primaires infectées de manière irréversible ou nécrosées, mais la morphologie complexe des canaux radiculaires, la nature résorptive des racines primaires et les défis de gestion comportementale rendent ces procédures techniquement exigeantes.

Un matériau d'obturation canalaire idéal pour les dents primaires doit être antibactérien, biocompatible, radio-opaque et résorbable à un rythme compatible avec la résorption radiculaire naturelle. Il doit également être facile à manipuler, amovible si nécessaire et capable d'assurer un scellement hermétique. Parmi les matériaux couramment utilisés, l'oxyde de zinc-eugénol (ZOE) est longtemps considéré comme la référence en raison de ses propriétés antimicrobiennes et d'étanchéité ; cependant, sa résorption lente et son potentiel d'irritation périapicale sont des inconvénients majeurs. À l'inverse, le Metapex, une pâte pré-mélangée d'iodoforme et d'hydroxyde de calcium, présente une biocompatibilité supérieure, des effets antibactériens et des taux de résorption plus proches de la résorption radiculaire physiologique, ce qui en fait une alternative prometteuse.

De même, la préparation biomécanique des canaux radiculaires peut être réalisée manuellement ou à l'aide de systèmes rotatifs en nickel-titane (NiTi). L'instrumentation manuelle offre un retour tactile et de la précision mais est chronophage et dépendante de l'opérateur. Les systèmes rotatifs, quant à eux, offrent une efficacité améliorée, une cohérence de mise en forme et un temps de traitement réduit – des facteurs importants dans la prise en charge des patients pédiatriques – bien qu'ils nécessitent une formation et une utilisation prudente pour éviter une sur-préparation.

Cette étude inclura 44 molaires primaires provenant d'enfants coopératifs, en bonne santé systémique, âgés de 5 à 8 ans et nécessitant une pulpectomie. Les dents seront réparties aléatoirement en quatre groupes :

Instrumentation rotative avec Metapex,

Instrumentation rotative avec ZOE,

Instrumentation manuelle avec Metapex, et

Instrumentation manuelle avec ZOE.

L'évaluation clinique comprendra l'évaluation de la douleur à l'aide de l'échelle d'évaluation de la douleur Wong-Baker FACES, de la mobilité à l'aide de l'indice de mobilité de Miller et de la sensibilité à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique (NRS). L'évaluation radiographique sera réalisée par CBCT au départ, à 6 et 12 mois pour évaluer la résorption radiculaire et les changements de densité osseuse. Le critère de jugement principal est le succès radiographique, défini par la résorption physiologique et la guérison osseuse, tandis que les critères secondaires incluent les indicateurs de succès clinique tels que l'absence de douleur, de gonflement ou de mobilité anormale.

Les données seront analysées statistiquement à l'aide de SPSS (v24). Les variables quantitatives seront testées pour la normalité et comparées à l'aide des tests ANOVA ou de Kruskal-Wallis, tandis que les données qualitatives seront analysées à l'aide des tests du Chi-carré.

Les résultats devraient clarifier si le Metapex ou le ZOE, lorsqu'ils sont utilisés avec des techniques de préparation rotative ou manuelle, offrent des résultats cliniques et radiographiques supérieurs. En fin de compte, les résultats pourraient orienter les cliniciens vers des protocoles de pulpectomie plus efficaces, biocompatibles et économes en temps en endodontie pédiatrique, contribuant ainsi à améliorer les résultats de santé bucco-dentaire à long terme chez les enfants.