PVI Seul Versus PVI Plus PWI et SVCI Avec PFA (PVI-PLUS)

L'ablation par cathéter de la fibrillation atriale (FA) est une modalité de traitement établie pour le contrôle du rythme de la FA, l'isolation des veines pulmonaires (IVP) étant la pierre angulaire de cette technique. Bien que les déclencheurs des veines pulmonaires soient le mécanisme principal d'arythmie dans la FA paroxystique, le développement d'un substrat atrial supplémentaire contribue au maintien de la FA dans la FA persistante. Cela explique probablement les taux plus faibles de liberté de récidive de FA après ablation chez les patients atteints de FA persistante. Diverses stratégies d'ablation empiriques complémentaires, telles que l'isolation de la paroi postérieure de l'oreillette gauche (IPOG), l'isolation de la veine cave supérieure (IVCS), l'ablation linéaire et l'ablation des électrogrammes atriaux fractionnés complexes, ont été étudiées pour remédier à cette limitation de l'IVP seule.

Bien que les données observationnelles soutiennent la sécurité et la faisabilité de l'isolation de la paroi postérieure (IPP) et de l'isolation de la veine cave supérieure (IVCS) avec l'ablation par champ pulsé (PFA), l'efficacité de ces stratégies avec le PFA n'a pas été démontrée dans des essais contrôlés randomisés. On ignore si la cartographie avant l'ablation (c'est-à-dire la détection de la cicatrice) prédit si les sites de la paroi postérieure et de la veine cave supérieure sont efficaces pour améliorer le résultat de l'ablation.

Cette étude testera l'hypothèse selon laquelle l'ajout empirique de l'isolation de la paroi postérieure et de la veine cave supérieure avec le PFA à l'IVP améliore le résultat (liberté de tachyarythmie atriale à 1 an). Les investigateurs proposent donc un essai contrôlé randomisé pour comparer l'efficacité de l'isolation des veines pulmonaires (IVP) seule par rapport à l'IVP + IPP + IVCS chez les patients atteints de FA persistante. Les investigateurs émettent l'hypothèse que l'ajout de l'IPP et de l'IVCS à l'IVP chez les patients atteints de FA persistante améliorera la liberté de FA sans médicaments anti-arythmiques, sans augmenter significativement les taux de complications procédurales. L'analyse secondaire comprend des sous-groupes avec cicatrice de la paroi postérieure, les durées de procédure, la liberté de FA avec ou sans médicaments anti-arythmiques, etc.