PVI da sola rispetto a PVI più PWI e SVCI con PFA (PVI-PLUS)

L'ablazione basata su catetere della fibrillazione atriale (FA) è una modalità di trattamento consolidata per il controllo del ritmo della FA, con l'isolamento delle vene polmonari (PVI) che rappresenta la pietra angolare di questa tecnica. Mentre i trigger delle vene polmonari sono il meccanismo aritmico predominante nella FA parossistica, lo sviluppo di substrato atriale aggiuntivo contribuisce al mantenimento della FA nella FA persistente. Ciò probabilmente spiega i tassi più bassi di libertà dalla FA ricorrente dopo l'ablazione nei pazienti con FA persistente. Varie strategie di ablazione empirica aggiuntive, come l'isolamento della parete posteriore atriale sinistra (PWI), l'isolamento della vena cava superiore (SVCI), l'ablazione lineare e l'ablazione degli elettrogrammi atriali frazionati complessi, sono state studiate per affrontare questa limitazione del solo PVI.

Mentre i dati osservazionali supportano la sicurezza e la fattibilità dell'isolamento della parete posteriore (PWI) e dell'isolamento della vena cava superiore (SVCI) con PFA, l'efficacia di queste strategie con PFA non è stata dimostrata in studi randomizzati controllati. Se la mappatura prima dell'ablazione (cioè il rilevamento della cicatrice) predice se i siti PW e SVC sono efficaci nel migliorare l'esito dell'ablazione è sconosciuto.

Questo studio testerà l'ipotesi se l'aggiunta empirica dell'isolamento di PW e SVC con PFA al PVI migliora l'esito (libertà da tachiaritmia atriale a 1 anno). I ricercatori propongono quindi uno studio randomizzato controllato per confrontare l'efficacia dell'isolamento delle vene polmonari (PVI) da solo rispetto a PVI + PWI + SVCI nei pazienti con FA persistente. I ricercatori ipotizzano che l'aggiunta di PWI e SVCI al PVI nei pazienti con FA persistente fornirà una maggiore libertà dalla FAIB senza farmaci antiaritmici, senza aumentare significativamente i tassi di complicanze procedurali. L'analisi secondaria include sottogruppi con cicatrice della parete posteriore, tempi di procedura, libertà dalla FAIB con o senza farmaci antiaritmici, ecc.