PVI alene versus PVI plus PWI og SVCI med PFA (PVI-PLUS)

Kateterbaseret ablation af atrieflimren (AF) er en etableret behandlingsmodalitet til rytmekontrol af AF, hvor pulmonalveneisolering (PVI) er hjørnestenen i denne teknik. Mens pulmonalvene-triggere er den dominerende arytmi-mekanisme i paroksysmal AF, bidrager udviklingen af yderligere atriel substrat til opretholdelsen af AF i persisterende AF. Dette er sandsynligvis årsagen til de lavere rater for frihed fra tilbagevendende AF efter ablation hos patienter med persisterende AF. Forskellige supplerende empiriske ablationsstrategier, såsom isolering af venstre atriums bagvæg (PWI), isolering af vena cava superior (SVCI), lineær ablation og ablation af komplekse fraktionerede atriale elektrogrammer, er blevet undersøgt for at imødegå denne begrænsning af PVI alene.

Mens observationsdata understøtter sikkerheden og gennemførligheden af Posterior Wall Isolation (PWI) og Superior Vena Cava Isolation (SVCI) med PFA, er effektiviteten af disse strategier med PFA ikke blevet demonstreret i randomiserede kontrollerede forsøg. Hvorvidt kortlægning før ablation (dvs. detektering af arvæv) forudsiger, om PW- og SVC-steder er effektive til at forbedre ablationsresultatet, er ukendt.

Dette studie vil teste hypotesen om, hvorvidt empirisk tilføjelse af PW- og SVC-isolering med PFA til PVI forbedrer resultatet (frihed fra atrietakykardiarytmi efter 1 år). Forskerne foreslår derfor et randomiseret kontrolleret forsøg for at sammenligne effektiviteten af Pulmonalveneisolering (PVI) alene versus PVI + PWI + SVCI hos patienter med persisterende AF. Forskerne formoder, at tilføjelsen af PWI og SVCI til PVI hos patienter med persisterende AF vil give forbedret frihed fra AFIB uden antiarytmisk medicin, uden signifikant at øge raterne af procedurekomplikationer. Sekundær analyse inkluderer undergrupper med bagvægsarvæv, proceduretider, frihed fra AFIB med eller uden antiarytmisk medicin osv.