Différences de Délimitation Inter-Observateurs dans le TVG du Cancer de l'Œsophage sur les Protocoles IRM, CT et TEP/CT Šečerov Ermenc 28dec19

La délimitation précise du volume cible est essentielle en radiothérapie pour le cancer de l'œsophage, car l'incertitude de contour peut entraîner un manque géographique ou une dose accrue aux organes à risque. L'imagerie CT est la modalité standard utilisée pour la planification de la radiothérapie ; cependant, le CT a un contraste limité des tissus mous, ce qui peut rendre difficile la délimitation de l'étendue tumorale proximale et distale. La TEP/CT peut aider à la stadification et peut fournir des informations fonctionnelles sur la tumeur, mais sa valeur pour une délimitation précise de la cible reste incertaine.

L'IRM a récemment pris de l'importance dans la planification de la radiothérapie en raison d'une meilleure visualisation anatomique des tissus mous et de l'imagerie fonctionnelle telle que l'imagerie de diffusion (DWI). Les avancées techniques ont amélioré la faisabilité de l'IRM thoracique, et l'IRM peut permettre une meilleure identification des bordures tumorales dans l'œsophage. Le rôle clinique de l'IRM dans la réduction de la variabilité de délimitation inter-observateur dans la planification de la radiothérapie pour le cancer de l'œsophage n'est pas encore bien établi.

Cette étude prospective compare la variation inter-observateur dans la délimitation du volume tumoral macroscopique (GTV) à travers différentes modalités d'imagerie utilisées dans la préparation de la radiothérapie. Les patients atteints d'un cancer de l'œsophage localement avancé subiront une simulation TEP/CT standard selon le protocole institutionnel et une simulation IRM supplémentaire réalisée avec une immobilisation identique. L'IRM comprendra des séquences pondérées en T2 et des séquences DWI sans contraste intraveineux.

Cinq oncologues radiothérapeutes expérimentés délimiteront indépendamment le GTV de la tumeur primaire sur des ensembles de données anonymisés en utilisant le système de planification de traitement Eclipse. Le contour sera réalisé séparément sur les ensembles d'images suivants : CT, IRM, TEP/CT, CT fusionné avec IRM et TEP/CT fusionné avec IRM. Les ganglions lymphatiques pathologiques ne seront pas inclus dans le GTV. Une période de wash-out d'au moins 14 jours sera maintenue entre les sessions de contour pour le même patient sur différentes modalités d'imagerie.

La variation inter-observateur sera évaluée en utilisant l'indice de conformité généralisé (CIgen). De plus, des contours de référence seront générés en utilisant l'algorithme STAPLE. L'outil d'analyse de contour (CAT) sera utilisé pour calculer les indices de conformité planaires et volumétriques (PCI et VCI) et pour effectuer une analyse spatiale basée sur des mesures de distance inter-délimitation. Le temps de contour, la qualité de l'image et la difficulté perçue de délimitation seront également enregistrés par les observateurs.

L'objectif principal est de déterminer si l'imagerie basée sur l'IRM réduit la variabilité inter-observateur dans la délimitation du GTV par rapport à l'imagerie CT et TEP/CT standard dans la planification de la radiothérapie pour le cancer de l'œsophage.