Diferenças de Delineação Inter-Observador no GTV do Cancro do Esófago em MR, CT e PET/CT Protocolo ščerov Ermenc 28dez19

A delimitação precisa do volume alvo é essencial na radioterapia para o cancro do esófago, uma vez que a incerteza no contorno pode levar a falhas geográficas ou a um aumento da dose nos órgãos de risco. A imagem por TC é a modalidade padrão utilizada para o planeamento da radioterapia; no entanto, a TC tem um contraste limitado dos tecidos moles, o que pode tornar a delimitação da extensão proximal e distal do tumor desafiadora. A PET/TC pode auxiliar no estadiamento e pode fornecer informações funcionais do tumor, mas o seu valor para uma delimitação precisa do alvo permanece incerto.

A RM ganhou recentemente importância no planeamento da radioterapia devido à melhoria da visualização anatómica dos tecidos moles e à imagem funcional, como a imagem ponderada em difusão (DWI). Os avanços técnicos melhoraram a viabilidade da RM torácica, e a RM pode permitir uma melhor identificação das bordas do tumor no esófago. O papel clínico da RM na redução da variabilidade da delimitação entre observadores no planeamento da radioterapia para o cancro do esófago ainda não está bem estabelecido.

Este estudo prospetivo compara a variação entre observadores na delimitação do volume tumoral macroscópico (GTV) entre diferentes modalidades de imagem utilizadas na preparação da radioterapia. Os doentes com cancro do esófago localmente avançado serão submetidos a uma simulação PET/TC padrão de acordo com o protocolo institucional e a uma simulação adicional de RM realizada com imobilização idêntica. A RM incluirá sequências ponderadas em T2 e sequências DWI sem contraste intravenoso.

Cinco oncologistas de radiação experientes irão delimitar independentemente o GTV do tumor primário em conjuntos de dados anonimizados utilizando o sistema de planeamento de tratamento Eclipse. O contorno será realizado separadamente nos seguintes conjuntos de imagens: TC, RM, PET/TC, TC fundida com RM e PET/TC fundida com RM. Os gânglios linfáticos patológicos não serão incluídos no GTV. Será mantido um período de washout de pelo menos 14 dias entre as sessões de contorno para o mesmo doente em diferentes modalidades de imagem.

A variação entre observadores será avaliada utilizando o índice de conformidade generalizado (CIgen). Adicionalmente, serão gerados contornos de referência utilizando o algoritmo STAPLE. A ferramenta de análise de contornos (CAT) será utilizada para calcular os índices de conformidade planar e volumétrico (PCI e VCI) e para realizar uma análise espacial com base em medições de distância inter-delineação. O tempo de contorno, a qualidade da imagem e a dificuldade percebida na delimitação também serão registados pelos observadores.

O objetivo principal é determinar se a imagem baseada em RM reduz a variabilidade entre observadores na delimitação do GTV em comparação com a imagem padrão de TC e PET/TC no planeamento da radioterapia para o cancro do esófago.