Inter-Observer Avgreningsforskjeller i Spiserørskreft GTV på MR, CT og PET/CT Protokol šečerov Ermenc 28dec19

Nøyaktig avgrensning av målvolum er avgjørende i stråleterapi for spiserørskreft, da usikkerhet i konturering kan føre til geografisk bom eller økt dose til risikoorganer. CT-bilde er standard modalitet som brukes til stråleterapiplanlegging; imidlertid har CT begrenset kontrast i bløtvev, noe som kan gjøre avgrensning av den proksimale og distale tumorgrensen utfordrende. PET/CT kan bistå ved stadieinndeling og kan gi funksjonell tumorinformasjon, men dens verdi for presis målavgrensning forblir usikker.

MRI har nylig fått økt betydning i stråleterapiplanlegging på grunn av forbedret anatomisk bløtvevsvisualisering og funksjonell bildeforming som diffusjonsvektet bildeforming (DWI). Tekniske fremskritt har forbedret muligheten for thorakal MRI, og MRI kan muliggjøre forbedret identifikasjon av tumorgrenser i spiserøret. Den kliniske rollen til MRI i å redusere variasjon i avgrensning mellom observatører i stråleterapiplanlegging for spiserørskreft er ennå ikke godt etablert.

Denne prospektive studien sammenligner variasjon i avgrensning av grovt tumorvolum (GTV) mellom observatører på tvers av ulike bildeformingsmodaliteter som brukes i stråleterapiforberedelse. Pasienter med lokalt avansert spiserørskreft vil gjennomgå standard PET/CT-simulering i henhold til institusjonell protokoll og tilleggs-MRI-simulering utført med identisk immobilisering. MRI vil inkludere T2-vektede sekvenser og DWI-sekvenser uten intravenøst kontrast.

Fem erfarne stråleonkologer vil uavhengig avgrense primærtumor GTV på anonymiserte datasett ved hjelp av Eclipse-behandlingsplanleggingssystemet. Konturering vil bli utført separat på følgende bildesett: CT, MRI, PET/CT, CT fusjonert med MRI, og PET/CT fusjonert med MRI. Patologiske lymfeknuter vil ikke inkluderes i GTV. En utvaskingsperiode på minst 14 dager vil opprettholdes mellom kontureringsøkter for samme pasient på ulike bildeformingsmodaliteter.

Variasjon mellom observatører vil bli vurdert ved bruk av generalisert konformitetsindeks (CIgen). I tillegg vil referansekonturer genereres ved hjelp av STAPLE-algoritmen. Contour Analysis Tool (CAT) vil bli brukt til å beregne planare og volumetriske konformitetsindekser (PCI og VCI) og til å utføre romlig analyse basert på målinger av avstand mellom avgrensninger. Kontureringstid, bildekvalitet og opplevd vanskelighetsgrad ved avgrensning vil også bli registrert av observatørene.

Hovedmålet er å avgjøre om MRI-basert bildeforming reduserer variasjon i GTV-avgrensning mellom observatører sammenlignet med standard CT- og PET/CT-bildeforming i stråleterapiplanlegging for spiserørskreft.