Skillnader mellan observatörer vid avgränsning av GTV för esofagealcancer på MR, CT och PET/CT-protokollet šečerov Ermenc 28dec19

Exakt målmängdskonturering är avgörande vid strålbehandling av esofaguscancer, eftersom osäkerhet i kontureringen kan leda till geografisk miss eller ökad dos till riskorgan. DT-bildtagning är standardmetoden som används för strålbehandlingsplanering; DT har dock begränsad kontrast i mjukvävnad, vilket kan göra kontureringen av tumörens proximala och distala utbredning utmanande. PET/DT kan bistå vid stadieindelning och kan ge funktionell tumörinformation, men dess värde för exakt målmängdskonturering är fortfarande osäkert.

MR har på senare tid fått ökad betydelse i strålbehandlingsplanering på grund av förbättrad anatomisk mjukvävnadsvisualisering och funktionell bildtagning såsom diffusion-vägd bildtagning (DWI). Tekniska framsteg har förbättrat thorakal MR-genomförbarhet, och MR kan möjliggöra förbättrad identifiering av tumörgränser i esofagus. Den kliniska rollen för MR i att minska interobservatörvariation i konturering vid esofaguscancerstrålbehandlingsplanering är ännu inte väl etablerad.

Denna prospektiva studie jämför interobservatörvariation i grov tumörvolym (GTV)-konturering mellan olika bildtagningsmodaliteter som används i strålbehandlingsförberedelse. Patienter med lokalavancerad esofaguscancer kommer att genomgå standard PET/DT-simulering enligt institutionsprotokoll samt ytterligare MR-simulering utförd med identisk immobilisering. MR kommer att inkludera T2-vägda sekvenser och DWI-sekvenser utan intravenöst kontrast.

Fem erfarna strålterapeuter kommer oberoende att konturera primärtumörens GTV på anonymiserade dataset med hjälp av Eclipse-behandlingsplaneringssystemet. Konturering kommer att utföras separat på följande bilduppsättningar: DT, MR, PET/DT, DT sammansmält med MR, och PET/DT sammansmält med MR. Patologiska lymfknutor kommer inte att inkluderas i GTV. En utvaskningsperiod på minst 14 dagar kommer att upprätthållas mellan kontureringssessioner för samma patient på olika bildtagningsmodaliteter.

Interobservatörvariation kommer att bedömas med generaliserat överensstämmelseindex (CIgen). Dessutom kommer referenskonturer att genereras med STAPLE-algoritmen. Contour Analysis Tool (CAT) kommer att användas för att beräkna planära och volymetriska överensstämmelseindex (PCI och VCI) och för att utföra rumslig analys baserad på interkontureringsavståndsmätningar. Kontureringstid, bildkvalitet och upplevd kontureringssvårighet kommer också att registreras av observatörerna.

Det primära syftet är att avgöra om MR-baserad bildtagning minskar interobservatörvariation i GTV-konturering jämfört med standard DT- och PET/DT-bildtagning i esofaguscancerstrålbehandlingsplanering.