Differenze di Delineazione Inter-Osservatore nel GTV del Cancro Esofageo su Protocollo MR, CT e PET/CT Šečerov Ermenc 28dec19

Una delineazione accurata del volume bersaglio è essenziale nella radioterapia per il cancro esofageo, poiché l'incertezza nel contornare può portare a mancata copertura geografica o a un aumento della dose agli organi a rischio. La tomografia computerizzata (TC) è la modalità standard utilizzata per la pianificazione della radioterapia; tuttavia, la TC ha un contrasto limitato nei tessuti molli, il che può rendere difficile la delineazione dell'estensione prossimale e distale del tumore. La PET/TC può aiutare nella stadiazione e può fornire informazioni funzionali sul tumore, ma il suo valore per una precisa delineazione del bersaglio rimane incerto.

La risonanza magnetica (RM) ha recentemente acquisito importanza nella pianificazione della radioterapia grazie al miglioramento della visualizzazione anatomica dei tessuti molli e alle tecniche di imaging funzionale come l'imaging pesato in diffusione (DWI). I progressi tecnici hanno migliorato la fattibilità della RM toracica, e la RM può consentire una migliore identificazione dei bordi del tumore nell'esofago. Il ruolo clinico della RM nel ridurre la variabilità inter-osservatore nella delineazione nella pianificazione della radioterapia per il cancro esofageo non è ancora ben stabilito.

Questo studio prospettico confronta la variazione inter-osservatore nella delineazione del volume tumorale macroscopico (GTV) tra diverse modalità di imaging utilizzate nella preparazione della radioterapia. I pazienti con cancro esofageo localmente avanzato saranno sottoposti a simulazione PET/TC standard secondo il protocollo istituzionale e a una simulazione RM aggiuntiva eseguita con la stessa immobilizzazione. La RM includerà sequenze pesate in T2 e sequenze DWI senza mezzo di contrasto endovenoso.

Cinque oncologi radioterapisti esperti delineeranno indipendentemente il GTV del tumore primario su set di dati anonimizzati utilizzando il sistema di pianificazione del trattamento Eclipse. Il contorno sarà eseguito separatamente sui seguenti set di immagini: TC, RM, PET/TC, TC fusa con RM e PET/TC fusa con RM. I linfonodi patologici non saranno inclusi nel GTV. Tra le sessioni di contorno per lo stesso paziente su diverse modalità di imaging sarà mantenuto un periodo di washout di almeno 14 giorni.

La variazione inter-osservatore sarà valutata utilizzando l'indice di conformità generalizzato (CIgen). Inoltre, saranno generati contorni di riferimento utilizzando l'algoritmo STAPLE. Lo strumento di analisi dei contorni (CAT) sarà utilizzato per calcolare gli indici di conformità planari e volumetrici (PCI e VCI) e per eseguire analisi spaziali basate su misurazioni della distanza inter-delineazione. Anche il tempo di contorno, la qualità dell'immagine e la difficoltà percepita nella delineazione saranno registrati dagli osservatori.

L'obiettivo principale è determinare se l'imaging basato sulla RM riduca la variabilità inter-osservatore nella delineazione del GTV rispetto all'imaging TC standard e PET/TC nella pianificazione della radioterapia per il cancro esofageo.