Technique d'anesthésie et résultats dans la thrombectomie mécanique pour l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu

Cette étude de cohorte observationnelle rétrospective a été menée à l'Université des sciences de la santé de l'hôpital de formation et de recherche Dr. Sadi Konuk de Bakirkoy. Les dossiers médicaux des patients ayant subi une thrombectomie mécanique pour un accident vasculaire cérébral ischémique aigu entre 2014 et 2018 ont été examinés. Les patients ayant reçu une thrombectomie mécanique dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes et ayant obtenu un grade de reperfusion Thrombolysis in Cerebral Infarction (TICI) de 2a, 2b ou 3 ont été inclus. Les patients avec des grades TICI de 0 ou 1, ceux âgés de moins de 18 ans, les patients avec un score APACHE II ≥25, un score d'échelle de coma de Glasgow <10, ceux nécessitant une intubation endotrachéale avant la procédure, ou les patients sortis de la procédure intubés vers l'unité de soins intensifs ont été exclus.

Sur la base des dossiers d'anesthésie, les patients ont été classés en deux cohortes : ceux ayant subi la procédure sous anesthésie générale et ceux pris en charge avec une sédanalgésie. Aucune attribution à une technique d'anesthésie n'a été effectuée dans le cadre de l'étude, et la gestion de l'anesthésie a été déterminée selon la pratique clinique habituelle. Les caractéristiques démographiques, les antécédents médicaux, les résultats radiologiques, les détails procéduraux et les variables périopératoires ont été extraits des dossiers hospitaliers. L'état neurologique a été évalué à l'aide de l'échelle d'accident vasculaire cérébral des National Institutes of Health (NIHSS) à 4 et 24 heures après la procédure, et le résultat fonctionnel a été évalué à l'aide de l'échelle de Rankin modifiée pendant l'hospitalisation et à 3 mois après la thrombectomie. Les valeurs peropératoires de l'indice bispectral (BIS) et l'oxygénation cérébrale mesurée par spectroscopie proche infrarouge (NIRS) ont été enregistrées lorsqu'elles étaient disponibles. Les résultats de sécurité, y compris l'instabilité hémodynamique périprocédurale, l'utilisation de vasopresseurs ou d'antihypertenseurs, le besoin de stimulation cardiaque et la durée de séjour en unité de soins intensifs (USI), seront évalués.

Les résultats neurologiques seront évalués longitudinalement à l'aide du NIHSS au départ, à 4 heures, à 24 heures, et de l'échelle de Rankin modifiée (mRS/TICI) immédiatement après la procédure et à 3 mois.

Le critère de jugement principal de l'étude était la mortalité toutes causes confondues. Les critères de jugement secondaires comprenaient les résultats neurologiques et fonctionnels, les variables périopératoires, la durée de séjour en unité de soins intensifs et les complications liées à la procédure. Les comparaisons entre les cohortes d'anesthésie ont été effectuées à l'aide des données cliniques collectées de routine. Le délirium postopératoire survenant au cours des 7 premiers jours après la procédure a été évalué comme un critère de sécurité secondaire lorsqu'il était documenté dans les dossiers médicaux.