Técnica de Anestesia e Resultados na Trombectomia Mecânica para Acidente Vascular Cerebral Isquémico Agudo

Este estudo de coorte observacional retrospetivo foi realizado na Universidade de Ciências da Saúde, Hospital de Formação e Investigação Bakirkoy Dr. Sadi Konuk. Foram revistos os registos médicos de doentes submetidos a trombectomia mecânica para acidente vascular cerebral isquémico agudo entre 2014 e 2018. Foram incluídos doentes que receberam trombectomia mecânica até 6 horas após o início dos sintomas e que atingiram um grau de reperfusão TICI (Trombolise no Enfarte Cerebral) de 2a, 2b ou 3. Foram excluídos doentes com graus TICI de 0 ou 1, menores de 18 anos, com pontuação APACHE II ≥25, pontuação na Escala de Coma de Glasgow <10, que necessitaram de intubação endotraqueal antes do procedimento ou que foram transferidos do procedimento intubados para a unidade de cuidados intensivos.

Com base nos registos de anestesia, os doentes foram classificados em duas coortes: os que foram submetidos ao procedimento sob anestesia geral e os que foram geridos com sedoanalgesia. Não foi realizada atribuição à técnica de anestesia como parte do estudo, e a gestão da anestesia foi determinada de acordo com a prática clínica de rotina. As características demográficas, historial médico, achados radiológicos, detalhes do procedimento e variáveis perioperatórias foram extraídos dos registos hospitalares. O estado neurológico foi avaliado utilizando a Escala de Acidente Vascular Cerebral dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS) às 4 e 24 horas após o procedimento, e o resultado funcional foi avaliado utilizando a Escala de Rankin modificada durante a hospitalização e aos 3 meses após a trombectomia. Os valores do índice bispectral (BIS) intraoperatório e a oxigenação cerebral medida por espetroscopia de infravermelho próximo (NIRS) foram registados quando disponíveis. Os resultados de segurança, incluindo instabilidade hemodinâmica perioperatória, uso de vasopressores ou anti-hipertensores, necessidade de marcação e duração da estadia na unidade de cuidados intensivos (UCI), serão avaliados.

Os resultados neurológicos serão avaliados longitudinalmente utilizando o NIHSS no início, às 4 horas, às 24 horas e a Escala de Rankin modificada (mRS/TICI) imediatamente após o procedimento e aos 3 meses.

O resultado primário do estudo foi a mortalidade por todas as causas. Os resultados secundários incluíram resultados neurológicos e funcionais, variáveis perioperatórias, duração da estadia na unidade de cuidados intensivos e complicações relacionadas com o procedimento. As comparações entre as coortes de anestesia foram realizadas utilizando dados clínicos recolhidos rotineiramente. O delirium pós-operatório ocorrido durante os primeiros 7 dias após o procedimento foi avaliado como um resultado de segurança secundário quando documentado nos registos médicos.