Technika anestezie a výsledky mechanické trombektomie u akutní ischemické cévní mozkové příhody

Tato retrospektivní observační kohortová studie byla provedena na Univerzitě zdravotnických věd v nemocnici Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital. Byly zkontrolovány lékařské záznamy pacientů, kteří podstoupili mechanickou trombektomii pro akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu v letech 2014 až 2018. Byli zahrnuti pacienti, kteří podstoupili mechanickou trombektomii do 6 hodin od nástupu příznaků a dosáhli reperfuzního stupně Trombolýza v mozkovém infarktu (TICI) 2a, 2b nebo 3. Byli vyloučeni pacienti s TICI stupněm 0 nebo 1, osoby mladší 18 let, pacienti s APACHE II skóre ≥25, skóre Glasgow Coma Scale <10, ti, kteří vyžadovali endotracheální intubaci před výkonem, nebo pacienti propuštění z výkonu intubovaní na jednotku intenzivní péče.

Na základě anesteziologických záznamů byli pacienti klasifikováni do dvou kohort: ti, kteří podstoupili výkon v celkové anestezii, a ti, kteří byli vedeni v sedoanalgezii. Přidělení k anesteziologické technice nebylo provedeno v rámci studie a anesteziologické vedení bylo určeno podle běžné klinické praxe. Demografické charakteristiky, anamnéza, radiologické nálezy, podrobnosti o výkonu a perioperační proměnné byly extrahovány z nemocničních záznamů. Neurologický stav byl hodnocen pomocí National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 4 a 24 hodin po výkonu a funkční výsledek byl hodnocen pomocí modifikované Rankinovy škály během hospitalizace a 3 měsíce po trombektomii. Intraoperační hodnoty bispektrálního indexu (BIS) a mozková oxygenace měřená pomocí spektroskopie v blízké infračervené oblasti (NIRS) byly zaznamenány, pokud byly k dispozici. Bezpečnostní výsledky včetně hemodynamické nestability v průběhu výkonu, použití vazopresorů nebo antihypertenziv, potřeba kardiostimulace a délka pobytu na jednotce intenzivní péče (ICU) budou vyhodnoceny.

Neurologické výsledky budou hodnoceny longitudinálně pomocí NIHSS na začátku, za 4 hodiny, za 24 hodin a modifikované Rankinovy škály (mRS/TICI) bezprostředně po výkonu a za 3 měsíce.

Primárním výsledkem studie byla úmrtnost ze všech příčin. Sekundární výsledky zahrnovaly neurologické a funkční výsledky, perioperační proměnné, délku pobytu na jednotce intenzivní péče a komplikace související s výkonem. Srovnání mezi anesteziologickými kohortami bylo provedeno pomocí rutinně sbíraných klinických dat. Pooperační delirium vyskytující se během prvních 7 dnů po výkonu bylo hodnoceno jako sekundární bezpečnostní výsledek, pokud bylo zdokumentováno v lékařských záznamech.