Anesthesietechniek en resultaten bij mechanische trombectomie voor acuut ischemisch beroerte

Deze retrospectieve observationele cohortstudie werd uitgevoerd aan de University of Health Sciences Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital. Medische dossiers van patiënten die tussen 2014 en 2018 een mechanische trombectomie ondergingen voor een acuut ischemisch beroerte werden beoordeeld. Patiënten die binnen 6 uur na het ontstaan van de symptomen een mechanische trombectomie kregen en een Thrombolysis in Cerebral Infarction (TICI) reperfusiegraad van 2a, 2b of 3 bereikten, werden geïncludeerd. Patiënten met TICI-graden van 0 of 1, jonger dan 18 jaar, patiënten met een APACHE II-score ≥25, een Glasgow Coma Scale-score <10, patiënten die voor de procedure endotracheale intubatie nodig hadden, of patiënten die na de procedure geïntubeerd naar de intensive care werden ontslagen, werden uitgesloten.

Op basis van anesthesiegegevens werden patiënten ingedeeld in twee cohorten: degenen die de procedure onder algehele anesthesie ondergingen en degenen die met sedoanalgesie werden behandeld. Er werd geen toewijzing aan anesthesietechniek uitgevoerd als onderdeel van de studie, en anesthesiemanagement werd bepaald volgens de gebruikelijke klinische praktijk. Demografische kenmerken, medische geschiedenis, radiologische bevindingen, procedurele details en perioperatieve variabelen werden geëxtraheerd uit ziekenhuisgegevens. Neurologische status werd beoordeeld met behulp van de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 4 en 24 uur na de procedure, en functionele uitkomst werd geëvalueerd met behulp van de gemodificeerde Rankin-schaal tijdens de ziekenhuisopname en 3 maanden na trombectomie. Intraoperatieve bispectral index (BIS)-waarden en cerebrale oxygenatie gemeten door near-infrared spectroscopy (NIRS) werden vastgelegd wanneer beschikbaar. Veiligheidsuitkomsten, waaronder peri-procedurele hemodynamische instabiliteit, gebruik van vasopressoren of antihypertensiva, behoefte aan pacing en verblijfsduur op de intensive care (ICU), zullen worden geëvalueerd.

Neurologische uitkomsten zullen longitudinaal worden beoordeeld met behulp van NIHSS bij baseline, 4 uur, 24 uur, en de gemodificeerde Rankin-schaal (mRS/TICI) direct na de procedure en na 3 maanden.

De primaire uitkomst van de studie was mortaliteit door alle oorzaken. Secundaire uitkomsten omvatten neurologische en functionele uitkomsten, perioperatieve variabelen, verblijfsduur op de intensive care en proceduregerelateerde complicaties. Vergelijkingen tussen anesthesiecohorten werden uitgevoerd met behulp van routinematig verzamelde klinische gegevens. Postoperatieve delirium dat optrad tijdens de eerste 7 dagen na de procedure werd geëvalueerd als een secundaire veiligheidsuitkomst wanneer gedocumenteerd in de medische dossiers.