Technika znieczulenia i wyniki w mechanicznej trombektomii w ostrym udarze niedokrwiennym

To retrospektywne obserwacyjne badanie kohortowe przeprowadzono w Uniwersyteckim Szpitalu Badawczo-Szkoleniowym Bakirkoy Dr. Sadi Konuk przy Uniwersytecie Nauk o Zdrowiu. Przejrzano dokumentację medyczną pacjentów, u których między 2014 a 2018 rokiem wykonano mechaniczną trombektomię z powodu ostrego niedokrwiennego udaru mózgu. Włączono pacjentów, u których mechaniczną trombektomię wykonano w ciągu 6 godzin od wystąpienia objawów i uzyskano stopień reperfuzji TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction) wynoszący 2a, 2b lub 3. Wykluczono pacjentów ze stopniem TICI 0 lub 1, osoby poniżej 18 roku życia, pacjentów z wynikiem APACHE II ≥25, wynikiem w skali Glasgow <10, wymagających intubacji dotchawiczej przed zabiegiem lub pacjentów wypisanych po zabiegu zaintubowanych na oddział intensywnej terapii.

Na podstawie dokumentacji anestezjologicznej pacjentów podzielono na dwie kohorty: tych, u których zabieg przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym, oraz tych prowadzonych w sedoanalgezji. Nie dokonywano przydziału do techniki anestezjologicznej w ramach badania, a postępowanie anestezjologiczne ustalano zgodnie z rutynową praktyką kliniczną. Z dokumentacji szpitalnej wyodrębniono cechy demograficzne, wywiad medyczny, wyniki badań radiologicznych, szczegóły zabiegu oraz zmienne okołooperacyjne. Stan neurologiczny oceniano za pomocą skali NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) po 4 i 24 godzinach od zabiegu, a wynik funkcjonalny oceniano za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina podczas hospitalizacji oraz 3 miesiące po trombektomii. Rejestrowano, gdy były dostępne, śródoperacyjne wartości indeksu bispektralnego (BIS) oraz utlenowanie mózgu mierzone za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS). Oceniane będą wyniki bezpieczeństwa, w tym około-zabiegowa niestabilność hemodynamiczna, stosowanie leków wazopresyjnych lub przeciwnadciśnieniowych, konieczność stymulacji serca oraz długość pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM).

Wyniki neurologiczne będą oceniane w sposób długoterminowy za pomocą skali NIHSS na początku badania, po 4 godzinach, 24 godzinach oraz za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina (mRS/TICI) bezpośrednio po zabiegu i po 3 miesiącach.

Głównym wynikiem badania była śmiertelność ogólna. Wyniki drugorzędne obejmowały wyniki neurologiczne i funkcjonalne, zmienne okołooperacyjne, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii oraz powikłania związane z zabiegiem. Porównania między kohortami anestezjologicznymi przeprowadzono przy użyciu rutynowo zbieranych danych klinicznych. Występujący w ciągu pierwszych 7 dni po zabiegu pooperacyjny majaczenie oceniano jako drugorzędny wynik bezpieczeństwa, gdy był udokumentowany w dokumentacji medycznej.