Anästhesietechnik und Ergebnisse bei der mechanischen Thrombektomie bei akutem ischämischem Schlaganfall

Diese retrospektive Beobachtungskohortenstudie wurde an der Universität für Gesundheitswissenschaften Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Ausbildungs- und Forschungs-Krankenhaus durchgeführt. Die Krankenakten von Patienten, die zwischen 2014 und 2018 eine mechanische Thrombektomie bei akutem ischämischem Schlaganfall erhielten, wurden überprüft. Eingeschlossen wurden Patienten, die innerhalb von 6 Stunden nach Symptombeginn eine mechanische Thrombektomie erhielten und einen Reperfusionsgrad nach Thrombolyse in zerebraler Infarkt (TICI) von 2a, 2b oder 3 erreichten. Ausgeschlossen wurden Patienten mit TICI-Graden von 0 oder 1, jünger als 18 Jahre, Patienten mit einem APACHE-II-Score ≥25, einem Glasgow-Koma-Skala-Score <10, solche, die vor dem Eingriff eine endotracheale Intubation benötigten, oder Patienten, die nach dem Eingriff intubiert auf die Intensivstation entlassen wurden.

Basierend auf Narkoseprotokollen wurden die Patienten in zwei Kohorten eingeteilt: solche, die den Eingriff unter Vollnarkose durchliefen, und solche, die mit Sedoanalgesie behandelt wurden. Es erfolgte keine Zuweisung zu einer Narkosetechnik im Rahmen der Studie, und das Narkosemanagement wurde gemäß der klinischen Routinepraxis festgelegt. Demografische Merkmale, Krankengeschichte, radiologische Befunde, Eingriffsdetails und perioperative Variablen wurden aus Krankenhausakten extrahiert. Der neurologische Status wurde mit der National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 4 und 24 Stunden nach dem Eingriff bewertet, und das funktionelle Ergebnis wurde mit der modifizierten Rankin-Skala während des Krankenhausaufenthalts und 3 Monate nach der Thrombektomie evaluiert. Intraoperative bispektrale Index (BIS)-Werte und die mittels Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) gemessene zerebrale Sauerstoffsättigung wurden, falls verfügbar, aufgezeichnet. Sicherheitsergebnisse einschließlich peri-prozeduraler hämodynamischer Instabilität, Einsatz von Vasopressoren oder Antihypertensiva, Bedarf an Schrittmacher und Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (ICU) werden bewertet.

Neurologische Ergebnisse werden längsschnittlich mit NIHSS zu Beginn, nach 4 Stunden, 24 Stunden und der modifizierten Rankin-Skala (mRS/TICI) unmittelbar nach dem Eingriff und nach 3 Monaten beurteilt.

Das primäre Ergebnis der Studie war die Gesamtmortalität. Sekundäre Ergebnisse umfassten neurologische und funktionelle Ergebnisse, perioperative Variablen, Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und eingriffsbedingte Komplikationen. Vergleiche zwischen den Narkosekohorten wurden mit routinemäßig gesammelten klinischen Daten durchgeführt. Postoperatives Delir, das während der ersten 7 Tage nach dem Eingriff auftrat, wurde als sekundäres Sicherheitsergebnis bewertet, wenn es in den Krankenakten dokumentiert war.