Técnica de Anestesia y Resultados en la Trombectomía Mecánica para el Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo

Este estudio observacional de cohorte retrospectivo se llevó a cabo en el Hospital Universitario de Formación e Investigación Bakirkoy Dr. Sadi Konuk de la Universidad de Ciencias de la Salud. Se revisaron los registros médicos de pacientes que se sometieron a trombectomía mecánica por accidente cerebrovascular isquémico agudo entre 2014 y 2018. Se incluyeron pacientes que recibieron trombectomía mecánica dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas y lograron un grado de reperfusión de Trombólisis en Infarto Cerebral (TICI) de 2a, 2b o 3. Se excluyeron pacientes con grados TICI de 0 o 1, aquellos menores de 18 años, pacientes con una puntuación APACHE II ≥25, una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow <10, aquellos que requirieron intubación endotraqueal antes del procedimiento, o pacientes dados de alta del procedimiento intubados en la unidad de cuidados intensivos.

Según los registros de anestesia, los pacientes se clasificaron en dos cohortes: aquellos que se sometieron al procedimiento bajo anestesia general y aquellos manejados con sedoanalgesia. No se realizó asignación a la técnica de anestesia como parte del estudio, y el manejo anestésico se determinó de acuerdo con la práctica clínica habitual. Las características demográficas, antecedentes médicos, hallazgos radiológicos, detalles del procedimiento y variables perioperatorias se extrajeron de los registros hospitalarios. El estado neurológico se evaluó utilizando la Escala de Accidente Cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) a las 4 y 24 horas después del procedimiento, y el resultado funcional se evaluó utilizando la Escala de Rankin modificada durante la hospitalización y a los 3 meses después de la trombectomía. Los valores intraoperatorios del índice biespectral (BIS) y la oxigenación cerebral medida por espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) se registraron cuando estuvieron disponibles. Los resultados de seguridad, incluida la inestabilidad hemodinámica perioperatoria, el uso de vasopresores o antihipertensivos, la necesidad de marcapasos y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), se evaluarán.

Los resultados neurológicos se evaluarán longitudinalmente utilizando la NIHSS al inicio, a las 4 horas, a las 24 horas, y la Escala de Rankin modificada (mRS/TICI) inmediatamente después del procedimiento y a los 3 meses.

El resultado principal del estudio fue la mortalidad por todas las causas. Los resultados secundarios incluyeron resultados neurológicos y funcionales, variables perioperatorias, duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y complicaciones relacionadas con el procedimiento. Las comparaciones entre las cohortes de anestesia se realizaron utilizando datos clínicos recopilados de forma rutinaria. El delirio postoperatorio que ocurrió durante los primeros 7 días después del procedimiento se evaluó como un resultado de seguridad secundario cuando se documentó en los registros médicos.