Douleur chronique après un traumatisme crânien lié au combat (Étude cTBI-Douleur) Une étude de cohorte prospective sur la chronicisation de la douleur après un traumatisme crânien lié au combat. (TBI-Pain)

La lésion cérébrale traumatique liée au combat (cTBI), en particulier celle associée aux explosions, est un facteur majeur dans le développement de syndromes douloureux chroniques au sein des populations militaires. La douleur suite à une cTBI peut se présenter sous forme de céphalée post-traumatique chronique, de douleur cervicogénique, de douleur neuropathique ou de douleur généralisée associée à une sensibilisation centrale. L'interaction entre la lésion neuronale, le stress psychologique (y compris le TSPT), les troubles du sommeil et le traumatisme périphérique associé crée un environnement à haut risque de chronicisation de la douleur.

Cette étude de cohorte observationnelle prospective recrutera des adultes atteints d'une lésion cérébrale traumatique liée au combat légère à modérée dans les 14 jours suivant la blessure. Les participants subiront des évaluations cliniques, psychométriques et physiologiques standardisées pendant la phase aiguë et seront suivis longitudinalement à 6 semaines, 3 mois et 6 mois.

L'intensité de la douleur sera évaluée à l'aide de l'Échelle d'Évaluation Numérique (NRS) et de l'Inventaire Abrégé de la Douleur (BPI). Les caractéristiques de la douleur neuropathique seront évaluées avec le DN4, et les symptômes de sensibilisation centrale avec l'Inventaire de Sensibilisation Centrale (CSI). Les facteurs psychologiques incluant le TSPT (PCL-5), la dépression (PHQ-9), l'anxiété (GAD-7) et la catastrophisation de la douleur (PCS) seront évalués. Les troubles du sommeil seront évalués à l'aide de l'Indice de Sévérité de l'Insomnie (ISI). Les résultats fonctionnels seront mesurés avec le WHODAS 2.0 et le PROMIS Fonction Physique. Un sous-groupe de participants subira des tests physiologiques, incluant la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) et les tests sensoriels quantitatifs (QST).

Le critère d'évaluation principal est la douleur chronique cliniquement significative à 3 mois, définie comme un NRS ≥4 et/ou un score d'interférence BPI ≥4. Les résultats secondaires incluent le phénotype de douleur neuropathique, la déficience fonctionnelle, les résultats psychologiques et l'utilisation persistante d'analgésiques à 6 mois.

Des modèles de régression multivariée, incluant la régression logistique et des méthodes pénalisées (LASSO), seront utilisés pour identifier les prédicteurs indépendants de la douleur chronique. Une validation interne sera réalisée à l'aide de techniques de bootstrap. La performance du modèle sera évaluée à l'aide de la courbe ROC-AUC et des métriques d'étalonnage.

L'étude vise à développer un modèle de prédiction des risques applicable en clinique pour identifier les individus à haut risque de douleur chronique suite à une lésion cérébrale traumatique liée au combat et à orienter les interventions préventives et de réadaptation précoces.